Вакцинация после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: обзор литературы и предлагаемый протокол вакцинации

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) вызывает выраженную иммуносупрессию, значительно повышая восприимчивость к тяжелым инфекциям. В этом обзоре рассматриваются необходимость, сроки и эффективность вакцинации после ТГСК для снижения заболеваемости и смертности, связанных с инфекциями. Цель состояла в разработке структурированного протокола, согласованного с международными и национальными рекомендациями.

Проведен систематический обзор действующих клинических рекомендаций и исследований для оценки стратегий вакцинации у реципиентов ТГСК. В анализ включали сроки введения вакцин, факторы, влияющие на эффективность, и противопоказания. Были обобщены рекомендации по графикам вакцинации до и после трансплантации, в частности для пациентов с реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ), на иммуносупрессивной терапии и с гипогаммаглобулинемией.

Вакцинация необходима, поскольку после ТГСК специфический иммунитет нередко утрачивается. Инактивированные вакцины рекомендуется начинать через 3 месяца после трансплантации, включая вакцины против гриппа, COVID-19 и пневмококковой инфекции. Живые аттенуированные вакцины остаются противопоказанными по крайней мере в течение 2 лет после трансплантации, а также у пациентов с сохраняющейся РТПХ или получающих иммуносупрессивную терапию. Такие факторы, как РТПХ и иммуносупрессивное лечение, существенно влияют на сроки и эффективность вакцинации. В обзоре также подчеркивается важность вакцинации до трансплантации и достаточной иммунизации близких контактов пациентов для снижения риска передачи инфекции.

Внедрение структурированного протокола вакцинации после ТГСК критически важно для улучшения исходов у пациентов. Своевременные и эффективные стратегии вакцинации позволяют снизить риск инфекций с учетом индивидуальных факторов, таких как РТПХ и иммуносупрессия. В обзоре показана необходимость индивидуализированного подхода к вакцинации для оптимизации восстановления иммунитета у реципиентов ТГСК.