Рецидив акне и повторный курс изотретиноина у пациентов с акне

Значимость: Изотретиноин — единственный медикаментозный метод лечения акне, способный приводить к ремиссии, однако у части пациентов возникает рецидив акне и требуется повторный курс изотретиноина. Необходимо понять, у кого риск выше и как на исходы влияют суточная доза и кумулятивная доза.

Цель: Оценить частоту рецидива акне и повторного назначения изотретиноина, а также выявить связанные с ними факторы у пациентов с акне, получавших курс изотретиноина.

Дизайн, условия и участники: В когортном исследовании использовали данные коммерческой базы страховых требований MarketScan за период с 1 января 2017 года по 31 декабря 2020 года для выявления пациентов с акне в возрасте 12 лет и старше, получавших изотретиноин в течение 4 месяцев или дольше и имевших не менее 1 года непрерывного страхового покрытия после завершения терапии изотретиноином. Анализ данных проводили с 30 июня 2024 года по 1 августа 2024 года.

Основные исходы и методы: Для количественной оценки связи демографических и терапевтических характеристик пациентов с рецидивом акне и повторным курсом изотретиноина использовали многомерную регрессию пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: В исследование включили 19 907 пациентов (средний [SD] возраст — 20,6 [7,8] года; 10 504 женщины [52,8%]); у 4482 (22,5%) отмечен рецидив акне, у 1639 (8,2%) — повторный курс изотретиноина. Женский пол был значимо связан с более высокой частотой рецидива акне (отношение рисков [HR] 1,43; 95% ДИ 1,35-1,52), а кумулятивная доза изотретиноина (мг/кг) — с более низкой частотой рецидива (HR 0,996; 95% ДИ 0,995-0,997). При этом суточная доза не была связана со снижением риска рецидива акне или повторного курса изотретиноина у пациентов с обычной и высокой кумулятивной дозой. Женский пол (HR 0,68; 95% ДИ 0,62-0,76) и кумулятивная доза изотретиноина (HR 0,99; 95% ДИ 0,98-0,99) были связаны с более низкой частотой повторного курса изотретиноина. При стратификации по кумулятивной дозе более высокая кумулятивная доза была связана с меньшей частотой повторного курса у пациентов с низкой (<120 мг/кг) и обычной (120-220 мг/кг), но не высокой (>220 мг/кг) кумулятивной дозой. Максимальная суточная доза (мг/кг/сут) не была отрицательно связана с рецидивом акне или повторным курсом изотретиноина у пациентов с кумулятивной дозой 120 мг/кг и более.

Выводы и значимость: Полученные данные когортного исследования позволяют предположить, что более высокая кумулятивная доза может снижать риск рецидива акне и повторного курса изотретиноина. Кроме того, суточная доза не была связана со снижением риска исходов при обычной и высокой кумулятивной дозе; следовательно, суточное дозирование можно индивидуализировать с учетом целей и предпочтений пациента.