Определение и диагностические критерии клинического ожирения

Текущие критерии ожирения на основе индекса массы тела могут как недооценивать, так и переоценивать избыток жировой массы и не дают достаточной информации о состоянии здоровья на индивидуальном уровне, что подрывает клинически обоснованные подходы к оказанию помощи и формированию политики. Целью Комиссии было определить клиническое ожирение как заболевание, которое, подобно понятию хронической болезни в других медицинских специальностях, непосредственно обусловлено влиянием избытка жировой ткани на функцию органов и тканей. Конкретная задача Комиссии заключалась в разработке объективных критериев диагностики заболевания, которые помогли бы принимать клинические решения и определять приоритеты лечебных вмешательств и стратегий общественного здравоохранения. Для этого группа из 58 экспертов, представлявших разные медицинские специальности и страны, обсудила доступные данные и приняла участие в процессе выработки консенсуса. Среди членов Комиссии были люди с личным опытом жизни с ожирением, чтобы были учтены взгляды пациентов. Комиссия определяет ожирение как состояние, характеризующееся избытком жировой ткани, с нарушением или без нарушения распределения либо функции жировой ткани, причины которого многофакторны и все еще недостаточно изучены. Клиническое ожирение мы определяем как хроническое системное заболевание, характеризующееся нарушениями функции тканей, органов, всего организма или их сочетанием вследствие избытка жировой ткани. Клиническое ожирение может приводить к тяжелому поражению органов-мишеней, вызывая жизнеизменяющие и потенциально угрожающие жизни осложнения, например инфаркт миокарда, инсульт и почечную недостаточность. Доклиническое ожирение мы определяем как состояние избытка жировой ткани при сохраненной функции других тканей и органов и различном, но в целом повышенном риске развития клинического ожирения и ряда других неинфекционных заболеваний, например сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака и психических расстройств. Хотя риск смертности и связанных с ожирением заболеваний может возрастать непрерывно по мере увеличения массы жировой ткани, для клинических и политических целей мы разграничиваем доклиническое и клиническое ожирение, то есть здоровье и болезнь. Мы рекомендуем использовать индекс массы тела только как суррогатный показатель риска для здоровья на популяционном уровне, в эпидемиологических исследованиях или для скрининга, а не как индивидуальный показатель здоровья. Избыток жировой ткани следует подтверждать либо прямым измерением жировой массы тела, если оно доступно, либо как минимум одним антропометрическим критерием, например окружностью талии, соотношением талии и бедер или соотношением талии и роста, дополнительно к индексу массы тела, с использованием валидированных методов и пороговых значений, соответствующих возрасту, полу и этнической принадлежности. Однако у людей с очень высоким индексом массы тела, то есть более 40 кг/м2, избыток жировой ткани можно считать установленным на практических основаниях, и дополнительного подтверждения не требуется. Мы также рекомендуем оценивать у людей с подтвержденным статусом ожирения, то есть с избытком жировой ткани с нарушением функции органов или тканей либо без него, наличие клинического ожирения. Диагноз клинического ожирения требует наличия одного или обоих основных критериев: признаков снижения функции органов или тканей вследствие ожирения, то есть симптомов, признаков или результатов диагностических тестов, указывающих на нарушение функции одной или нескольких тканей или систем органов; либо выраженных, скорректированных по возрасту ограничений повседневной активности, отражающих специфическое влияние ожирения на подвижность, другие основные виды повседневной активности, например купание, одевание, пользование туалетом, удержание мочи и стула, а также прием пищи, или на оба этих компонента. Людям с клиническим ожирением следует своевременно назначать лечение, основанное на доказательствах, с целью улучшения клинических проявлений ожирения или, по возможности, достижения ремиссии и предотвращения прогрессирования поражения органов-мишеней. Людям с доклиническим ожирением следует проводить основанное на доказательствах консультирование по вопросам здоровья, динамическое наблюдение за состоянием здоровья и, при необходимости, соответствующие вмешательства для снижения риска развития клинического ожирения и других связанных с ожирением заболеваний, в зависимости от уровня индивидуального риска для здоровья. Органы, формирующие политику, и органы здравоохранения должны обеспечить достаточный и равный доступ к доступным доказательным методам лечения для людей с клиническим ожирением, как это и подобает лицам с хроническим и потенциально угрожающим жизни заболеванием. Стратегии общественного здравоохранения, направленные на снижение заболеваемости и распространенности ожирения на популяционном уровне, должны основываться на современных научных данных, а не на недоказанных предположениях, возлагающих ответственность за развитие ожирения на самого человека. Предвзятость и стигматизация, связанные с массой тела, являются серьезными препятствиями для эффективной профилактики и лечения ожирения; медицинские работники и лица, принимающие решения в сфере здравоохранения, должны пройти надлежащую подготовку для решения этой важной проблемы ожирения. Все рекомендации, представленные в этой Комиссии, были приняты при максимально высоком уровне консенсуса среди ее членов (степень согласия 90–100%) и одобрены 76 организациями по всему миру, включая научные общества и группы защиты прав пациентов.