Влияние употребления опиоидов и каннабиса на эффективность низкодозового амитриптилина при синдроме циклической рвоты: исследование реальной клинической практики в Великобритании

Введение: Центральные нейромодуляторы, в частности трициклические антидепрессанты (ТЦА), назначают для профилактического лечения синдрома циклической рвоты. Неизвестно, влияют ли опиоиды и/или каннабис на ответ на терапию нейромодуляторами. Целью исследования было оценить: (i) распространённость употребления опиоидов и каннабиса среди амбулаторных пациентов с синдромом циклической рвоты; (ii) клинические характеристики, связанные с употреблением опиоидов/каннабиса и ответом на трёхступенчатый алгоритм лечения нейромодуляторами; (iii) влияние прекращения употребления опиоидов/каннабиса на ответ на данный алгоритм.

Методы: Ретроспективно собраны данные всех последовательно обследованных пациентов с впервые установленным диагнозом синдрома циклической рвоты согласно Римским критериям IV, наблюдавшихся в одной амбулаторной клинике третичного уровня медицинской помощи, специализирующейся на нейрогастроэнтерологии, с января 2016 года по июнь 2024 года. Пациентам рекомендовали прекратить употребление опиоидов и/или каннабиса и начинали терапию ТЦА в низкой дозе.

Результаты: Ответ на трёхступенчатый алгоритм лечения получен у 61% (46/75) амбулаторных пациентов с синдромом циклической рвоты. Среди ответивших 42 (91%) пациента ответили на монотерапию ТЦА (терапия первой линии), 3 (7%) — на ТЦА в сочетании с селективным ингибитором обратного захвата серотонина или ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина (терапия второй линии), а 1 (2%) пациенту потребовался топирамат (терапия третьей линии). Средняя доза ТЦА у ответивших составила 26,5 [18,3] мг. Опиоиды употребляли 25 (33%) пациентов, каннабис — 14 (19%), оба вещества — 5 (7%). Прекращение употребления опиоидов было связано с клиническим ответом на алгоритм лечения (p = 0,03), тогда как употребление опиоидов на момент первичной консультации — нет (p = 0,2). Синдром раздражённого кишечника был независимо связан с достоверно более высокой вероятностью употребления опиоидов на исходном уровне: ОШ [95% ДИ] 6,59 [1,49–29,24], p = 0,01. Изжога была независимо связана с меньшей вероятностью ответа на алгоритм лечения: ОШ 0,2 [95% ДИ 0,05–0,65], p = 0,006.

Выводы: Низкодозовые нейромодуляторы в сочетании с прекращением употребления опиоидов и каннабиса могут быть важными стратегиями лечения синдрома циклической рвоты.