Причины неудачи имплантации эмбриона: систематический обзор и метаанализ процедур, повышающих имплантационный потенциал эмбриона

Введение: Бесплодие характеризуется отсутствием наступления беременности после 12 месяцев незащищённых половых контактов. В технологиях вспомогательной репродукции ключевыми этапами являются оплодотворение in vitro и перенос эмбриона (ЭКО-ПЭ), при этом качество эмбриона имеет решающее значение для успешной имплантации.

Цель: Целью этого систематического обзора с метаанализом было оценить распространённость эмбриональных факторов, участвующих в процессе имплантации, с акцентом на следующие вопросы исследования: 1) частота имплантации при переносе эуплоидных и не исследованных эмбрионов; 2) эффективность переноса эмбрионов хорошего качества в разных возрастных группах; 3) влияние возраста на перенос эмбрионов хорошего качества суррогатным матерям; 4) перенос донорских гамет/эмбрионов. Задача заключалась в выявлении критических этапов имплантации для улучшения терапии.

Методы: Проведён всесторонний поиск литературы, в ходе которого выявлено 1474 релевантные публикации; 11 из них соответствовали критериям включения. Данные собирали с помощью стандартизированной формы, оценивали риск систематической ошибки. Для синтеза и анализа результатов выполнен метаанализ подгрупп по эффективности переноса эуплоидных эмбрионов. Кроме того, данные, извлечённые из регистров, подтверждают сохраняющуюся вторичную роль внеэмбриональных детерминант в успешной имплантации.

Результаты: Метаанализ показал, что преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию (PGT-A) значимо повышает шансы имплантации. Было установлено, что возраст влияет на внеэмбриональные факторы: у женщин старшего возраста имплантация эмбриона при вынашивании в качестве суррогатных матерей снижена. Однако общая частота внеэмбриональных факторов была низкой. В обзоре подчёркивается необходимость сосредоточиться на PGT-A, диагностической гистероскопии и эндометрииальной рецептивности для повышения частоты имплантации.

Выводы: Успех имплантации в технологиях вспомогательной репродукции в значительной степени зависит от эуплоидности эмбриона. Хотя получение трёх эуплоидных эмбрионов существенно повышает вероятность успеха, у женщин старшего возраста это затруднено. Внеэмбриональные факторы, хотя и присутствуют, оказывают минимальное влияние. Последующие исследования должны быть направлены на иммунологическую модуляцию эндометриального ответа и разработку алгоритмов, повышающих точность прогнозирования успешной имплантации; кроме того, требуют дальнейшего изучения сроки эндометриальной рецептивности и феномен «спящих» эмбрионов.