Влияет ли возраст матери на эффективность вспомогательных репродуктивных технологий после переноса эуплоидного эмбриона? Систематический обзор и метаанализ

Значимость: Анеуплоидия эмбрионов, связанная с возрастом матери, считается наиболее существенным фактором, ограничивающим вероятность благоприятного исхода процедур вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Поэтому генетическое тестирование эмбрионов на анеуплоидии до имплантации было предложено как стратегия генетической оценки эмбрионов перед переносом в матку. Однако вопрос о том, объясняет ли плоидность эмбриона все аспекты возрастного снижения фертильности, остается спорным.

Цель: Изучить влияние возраста матери на эффективность ВРТ после переноса эуплоидных эмбрионов.

Источники данных: Поиск в базах данных ScienceDirect, PubMed, Scopus, Embase, Cochrane Library, а также в регистрах ClinicalTrials.gov, EU Clinical Trials Register и International Clinical Trials Registry Platform Всемирной организации здравоохранения проводили с момента их создания до ноября 2021 года с использованием комбинаций релевантных ключевых слов.

Отбор и синтез исследований: Включали обсервационные исследования и рандомизированные контролируемые исследования, если в них оценивали влияние возраста матери на исходы ВРТ после переноса эуплоидных эмбрионов и приводили долю женщин, у которых наступила продолжающаяся беременность или живорождение.

Основные оцениваемые исходы: Первичным исходом была частота продолжающейся беременности или живорождения после переноса эуплоидного эмбриона при сравнении женщин младше 35 лет с женщинами в возрасте 35 лет и старше. Вторичными исходами были частота имплантации и частота выкидышей. Для изучения источников неоднородности между исследованиями также были запланированы анализы в подгруппах и анализы чувствительности. Качество исследований оценивали с помощью модифицированной шкалы Ньюкасла—Оттавы, а совокупность доказательств — по методологии рабочей группы GRADE.

Результаты: Включены 7 исследований, в которых оценивались 11 335 переносов эуплоидных эмбрионов в рамках ВРТ. Частота продолжающейся беременности или живорождения была выше у женщин младше 35 лет, чем у женщин в возрасте 35 лет и старше (отношение шансов 1,29; 95% ДИ 1,07–1,54; I² = 40%); разность рисков составила 0,06 (95% ДИ 0,02–0,09). Аналогично, частота имплантации была выше в младшей возрастной группе (отношение шансов 1,22; 95% ДИ 1,12–1,32; I² = 0%). Статистически значимое преимущество по частоте продолжающейся беременности или живорождения также выявлено при сравнении женщин младше 35 лет с женщинами в возрасте 35–37, 38–40 и 41–42 лет. При метаанализе пропорций выявлена градиентная связь между возрастом и частотой продолжающейся беременности или живорождения, особенно при ограничении анализа исследованиями с низким риском систематической ошибки.²²

Выводы и значимость: Увеличение возраста матери связано со снижением эффективности ВРТ независимо от плоидности эмбриона. Эти данные важны для надлежащего консультирования пациенток перед началом процедур генетического тестирования эмбрионов на анеуплоидии.

Регистрационный номер PROSPERO: CRD42021289760.