Прогностическая ценность отношения нейтрофилов к лимфоцитам, нормированного на концентрацию альбумина сыворотки, в отношении смертности от всех причин у пациентов с ХОБЛ в критическом состоянии

Введение: У пациентов в критическом состоянии хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) является независимым фактором риска смерти. В последнее время для оценки прогноза при ХОБЛ используют такие биомаркеры, как отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) и концентрация альбумина (ALB). Однако связь показателя NLR/ALB со смертностью от всех причин у пациентов с ХОБЛ в критическом состоянии остаётся неясной. Цель исследования — изучить эту связь.

Методы: Данные были получены из базы Medical Information Mart for Intensive Care IV (MIMIC-IV). Первичной конечной точкой была смертность от всех причин в течение 28 дней; вторичными — внутрибольничная смертность и смертность от всех причин в течение 90 дней. Для сравнения прогностической точности NLR, NLR/ALB, отношения тромбоцитов к лимфоцитам (PLR), системного иммуновоспалительного индекса (SII) и отношения моноцитов к лимфоцитам (MLR) рассчитывали площадь под ROC-кривой (AUROC). После определения наиболее точного предиктора связь NLR/ALB со смертностью у пациентов с ХОБЛ в критическом состоянии оценивали с помощью кривых выживаемости Каплана—Майера, моделей пропорциональных рисков Кокса и анализа подгрупп. Кроме того, с помощью регрессионного анализа Кокса изучили связь NLR/ALB со смертностью от всех причин у пациентов с ХОБЛ по данным Национального обследования здоровья и питания США (NHANES) за 1999–2018 годы.

Результаты: В анализ вошли 1916 пациентов с ХОБЛ в критическом состоянии из базы MIMIC-IV; их разделили на квартили по уровню NLR/ALB: Q1 (NLR/ALB < 1,108), Q2 (1,108 ≤ NLR/ALB < 2,095), Q3 (2,095 ≤ NLR/ALB < 4,221), Q4 (NLR/ALB ≥ 4,221). По данным многофакторного регрессионного анализа Кокса, для Q4 по сравнению с Q1 отношение рисков (ОР) составило: для смертности в течение 28 дней — 2,27 (95% ДИ 1,63–3,16), в течение 90 дней — 2,06 (95% ДИ 1,56–2,71), для внутрибольничной смертности — 1,93 (95% ДИ 1,35–2,77); p < 0,001. Анализ подгрупп показал, что связь NLR/ALB со смертностью в течение 28 дней была устойчивой. В выборке NHANES также выявлена связь NLR/ALB со смертностью от всех причин у пациентов с ХОБЛ: при сравнении Q4 с Q1 ОР составило 1,92 (95% ДИ 1,45–2,55; p < 0,001).

Выводы: Повышенный уровень NLR/ALB связан с увеличением смертности от всех причин у пациентов с ХОБЛ в критическом состоянии.