Влияние гепарин-аспириновой терапии у пациенток с привычным невынашиванием беременности и тромбофилией, не отвечающей на терапию низкими дозами аспирина: ретроспективное исследование

Цель: Гепарин-аспириновую терапию применяют при привычном невынашивании беременности, связанном с антифосфолипидным синдромом (АФС). При тромбофилических состояниях, таких как наличие антифосфолипидных антител, не полностью соответствующих Сиднейским критериям АФС, дефицит протеина S, дефицит фактора XII и повышенная агрегация тромбоцитов, рекомендуются низкие дозы аспирина. Однако при неэффективности этой терапии общепринятая тактика отсутствует. Целью настоящего исследования было выявить особенности случаев привычного невынашивания беременности, не отвечающих на терапию низкими дозами аспирина, и определить, эффективнее ли в таких случаях гепарин-аспириновая терапия по сравнению с терапией низкими дозами аспирина.

Методы: В общей сложности 913 беременностей, при которых применяли терапию низкими дозами аспирина, ретроспективно разделили на завершившиеся живорождением и выкидышем и проанализировали их характеристики.

Результаты: Частота живорождения после одного, двух и трёх или более курсов терапии низкими дозами аспирина составила 78,5%, 61,5% и 16,7% соответственно. После терапии низкими дозами аспирина частота живорождения была значимо ниже у пациенток с положительным результатом теста LAC aPTT на волчаночный антикоагулянт, не соответствовавших критериям акушерского АФС (частота живорождения — 33,3%; p = 0,048). Три и более курса терапии низкими дозами аспирина снижали частоту живорождения, тогда как гепарин-аспириновая терапия значимо её повышала (p = 0,0019).

Выводы: Гепарин-аспириновую терапию следует предпочитать повторным курсам терапии низкими дозами аспирина, особенно при положительном результате теста LAC aPTT на волчаночный антикоагулянт у пациенток, не соответствующих критериям акушерского АФС.