Обогащённая тромбоцитами плазма и фракционный CO₂-лазер для снижения потребности в хирургическом лечении симптомных осложнений, связанных с влагалищной сеткой

Введение и гипотеза: В Австралии имплантаты для лечения пролапса тазовых органов применяли до 2018 года. Из-за таких осложнений, как диспареуния, обнажение и эрозия сетки, а также выделения из влагалища, трансвагинальные сетчатые имплантаты были изъяты с рынка. Регенеративные методы лечения, включая трансвагинальное введение обогащённой тромбоцитами плазмы и терапию фракционным CO₂-лазером, могут уменьшать проявления осложнений, связанных с сеткой.

Методы: В проспективное исследование включали женщин с осложнениями, связанными с сеткой, включая диспареунию, выделения из влагалища и/или обнажение влагалищной сетки размером менее 2 см, ожидавших хирургического лечения в период с 2013 по 2024 год. С помощью критерия знаковых рангов Вилкоксона оценивали изменения межквартильных интервалов показателей Австралийского опросника тазового дна (APFQ) и выраженности симптомов по системе количественной оценки пролапса тазовых органов, а с помощью общей линейной модели анализировали различия исходов на исходном уровне, через 3–6 месяцев и более чем через 9 месяцев. Основной целью была оценка доли пациенток, которым после лечения обогащённой тромбоцитами плазмой и CO₂-лазером удалось избежать хирургического вмешательства.

Результаты: Критериям включения соответствовали 47 женщин. Средний возраст составил 64 года, средний индекс массы тела — 27,94 кг/м². Комбинированное лечение обогащённой тромбоцитами плазмой и CO₂-лазером получили 39 пациенток, ещё 8 — только терапию CO₂-лазером. В общей сложности 40 женщин (85,0%) избежали операции при среднем периоде наблюдения 12 месяцев. Показатели APFQ значимо улучшились по сравнению с исходным уровнем через 9 и более месяцев (p = 0,02). В период от 3 до 9 месяцев лечение также улучшало функцию мочевого пузыря и кишечника, симптомы пролапса и сексуальную функцию (p < 0,001). Через 9 месяцев уменьшились ощущение дряблости влагалища и ощущение пролапса (p = 0,04 и p = 0,005 соответственно).

Выводы: Лечение обогащённой тромбоцитами плазмой и CO₂-лазером позволило большинству женщин избежать операции и улучшило функции мочевого пузыря и кишечника, сексуальную функцию и атрофию влагалища. Эти методы могут расширить возможности лечения осложнений, связанных с влагалищной сеткой.