Новый подход к коррекции дефекта рубца после кесарева сечения: преобразование гистероскопической разметки в лапароскопическую точность с помощью метода Taurus T

Цель: представить метод Taurus T — новый трёхэтапный подход, упрощающий ранее описанную гистероскопическую технику без перфузии для коррекции дефекта рубца после кесарева сечения (CSD) за счёт отказа от необходимости одновременно контролировать изображение на двух экранах.

Дизайн: техническое видео, демонстрирующее лапароскопическую коррекцию CSD с использованием метода Taurus T. Исследование одобрено локальным этическим комитетом (номер одобрения: R22-093).

Пациентка: 35-летняя женщина с вторичным бесплодием после кесарева сечения, выполненного 3 года назад на сроке 38 недель по поводу тазового предлежания плода. По поводу бесплодия неясного генеза пациентке провели 4 цикла внутриматочной инсеминации и 4 переноса эмбрионов после экстракорпорального оплодотворения, однако беременность не наступила. Во время лечения бесплодия у пациентки появились нерегулярные кровянистые выделения; при ультразвуковом исследовании выявлено скопление крови в области CSD.

Методика: метод Taurus T включает 3 основных этапа. На первом этапе под контролем гистероскопии прямыми иглами отмечают верхний и нижний края дефекта. На втором этапе в дефект вводят расширитель Гегара и отклоняют дно матки кзади, переводя её в положение ретроверсии. Это создаёт «признак Taurus», обеспечивающий оптимальное положение матки для резекции поражённого участка CSD в пределах лапароскопического поля зрения. На третьем этапе между иглами выполняют Т-образное иссечение: сначала вертикальный разрез, затем горизонтальный разрез вдоль верхнего края дефекта. Разметка иглами переносит данные гистероскопии в лапароскопическое поле зрения, позволяя хирургу во время иссечения сосредоточиться на изображении с лапароскопического экрана.

Основные оцениваемые исходы: полное иссечение CSD и уменьшение симптомов у пациентки после выполнения трёхэтапной операции.

Результаты: метод Taurus T обеспечил точное иссечение CSD; визуализация вертикальной и латеральной протяжённости дефекта при лапароскопии позволила минимизировать удаление избыточных тканей.

Выводы: метод Taurus T представляет собой систематический подход к точному выявлению и удалению CSD. «Признак Taurus» позволяет определить вертикальную протяжённость дефекта, а Т-образный разрез — точно визуализировать его латеральную протяжённость, что обеспечивает полное иссечение.