Хирургическое лечение эндометриальной интраэпителиальной неоплазии в военных лечебных учреждениях: многоцентровое ретроспективное исследование

Введение: Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (ЭИН), также известная как атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ), представляет собой предраковое поражение, способное прогрессировать в рак эндометрия (РЭ). У пациенток с раком эндометрия оценка состояния лимфатических узлов с биопсией во время гистерэктомии является частью хирургического стадирования. Однако при ЭИН оценка лимфатических узлов выполняется непоследовательно. Цель исследования — изучить хирургическую тактику при ЭИН в системе военного здравоохранения для разработки оптимальных рекомендаций, адаптированных к потребностям Военной системы здравоохранения, предотвращения задержек оказания помощи, рационального использования ресурсов, поддержания готовности военнослужащих и улучшения клинических исходов.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации пациенток с ЭИН, получавших лечение в двух военных лечебных учреждениях в течение 10 лет — с 1 июля 2013 года по 1 июля 2023 года. По данным патоморфологических заключений выявляли пациенток с дооперационным диагнозом ЭИН. Пациенток, которым хирургическое лечение не проводилось, исключали. Для статистического анализа использовали критерий χ² и критерий суммы рангов Вилкоксона. Независимые связи изучали с помощью логистической регрессионной модели.

Результаты: В анализ включили 95 пациенток с диагнозом ЭИН; у 43 (45,3%) по результатам окончательного патоморфологического исследования диагноз был повышен до рака эндометрия (95% ДИ 35,0–55,8). Наиболее высокий риск выявления рака эндометрия при окончательном исследовании отмечался у пациенток в возрасте 65 лет и старше и при толщине эндометрия 15 мм и более. Среди 50 пациенток, которым проводилась оценка состояния лимфатических узлов, ни у одной не выявили поражения лимфатических узлов. У пациенток, которым диагноз ЭИН устанавливали по результатам гистероскопии, а не биопсии эндометрия, риск выявления рака эндометрия при окончательном исследовании был самым низким.

Выводы: В исследуемой группе из 95 пациенток с ЭИН повышение стадии до рака эндометрия произошло у 45,3%, что подчёркивает ценность хирургического и патоморфологического стадирования в этой ситуации. В то же время у всех 50 пациенток с ЭИН, которым выполняли удаление лимфатических узлов, они не были поражены, что указывает на риск осложнений при низкой вероятности клинической пользы. Были выявлены факторы риска повышения стадии до рака эндометрия, включая возраст 65 лет и старше и толщину эндометрия 15 мм и более, а также подтверждена более высокая диагностическая точность гистероскопии. Эти результаты использованы при разработке рекомендаций по хирургическому лечению ЭИН в Военной системе здравоохранения.