Высокая частота живорождений после лапароскопической коррекции истмоцеле при бесплодии: систематический обзор и метаанализ

Введение: Кесаревых сечений в мире становится все больше. Одним из отдаленных осложнений кесарева сечения является дефект рубца на матке, или истмоцеле. Наличие истмоцеле ассоциировано с бесплодием.

Цель: В этом систематическом обзоре и метаанализе оценивали влияние лапароскопической коррекции истмоцеле на репродуктивные исходы у пациенток с бесплодием и без него.

Методы: Поиск проводили в базах MEDLINE, EMBASE и Cochrane CENTRAL в апреле 2024 года. В анализ включали когортные исследования, исследования случай–контроль и серии случаев, в которых сообщались репродуктивные исходы после лапароскопической коррекции истмоцеле у женщин с диагностированным бесплодием или без него. Метаанализ оценивал частоту живорождения, наступления беременности и выкидышей.

Результаты: Поиск выявил 866 записей, в обзор включили 17 статей. Частота клинической беременности после резекции истмоцеле составила 62% (95% ДИ 54–69%) у женщин с бесплодием, 33% (95% ДИ 16–57%) у женщин без бесплодия и 36% (95% ДИ 21–55%) у женщин с неизвестным статусом фертильности. Частота живорождения составила 72% (95% ДИ 54–85%) у женщин с бесплодием, 78% (95% ДИ 46–94%) у женщин без бесплодия и 61% (95% ДИ 42–77%) при неизвестном статусе фертильности. Частота выкидышей была низкой и составляла 10% (95% ДИ 6–16%) у женщин с бесплодием и 7% (95% ДИ 3–18%) у женщин без бесплодия. Распространенность сопутствующего эндометриоза составила 29% (95% ДИ 22–37%). Статистическая гетерогенность исследований варьировала от 0 до 86%.

Выводы: Лапароскопическая коррекция истмоцеле может улучшать репродуктивные исходы, особенно если бесплодие связано с факторами, обусловленными истмоцеле, такими как затруднения при переносе эмбриона или нарушение имплантации. Однако для подтверждения этих данных необходимы дальнейшие хорошо спланированные многоцентровые исследования.