Внутриматочные синехии и синдром Ашермана: ретроспективный анализ факторов прогноза, диагностики и хирургических аспектов

Введение: Внутриматочные синехии (ВМС) и синдром Ашермана (СА) — патологические состояния, поражающие эндометрий и существенно влияющие на фертильность женщины через различные механизмы. Цель исследования — выявить факторы риска, изучить патофизиологические механизмы и диагностические подходы, а также оценить, как акушерско-гинекологический анамнез влияет на развитие этих состояний. Кроме того, авторы стремились сопоставить тяжесть заболевания с клиническими исходами, такими как фертильность, невынашивание беременности и нарушения менструального цикла, с использованием системы оценки Американского общества фертильности (AFS). Методы: В ретроспективное когортное исследование включили 134 пациентки 18–45 лет, которым в 2016–2024 годах выполняли гистероскопию в двух больницах в Яссах; анализировали женщин с ВМС (102 пациентки) и СА (32 пациентки), диагноз устанавливали гистероскопически. Критериями исключения были, в частности, острое маточное кровотечение, наличие внутриматочной спирали, ожирение и другие тяжелые состояния. Результаты: У женщин старше 35 лет эти состояния развивались чаще, что было связано с перенесенными гинекологическими вмешательствами, нередко ассоциированными с нарушениями фертильности. Гистероскопия признана «золотым стандартом» как для диагностики, так и для лечения; интраоперационный диагноз был установлен в 45,6% случаев. Аменорея была основным признаком у пациенток с СА (ОШ = 26,19), а дисменорея — возможным маркером ВМС (ОШ = 2,67). У пациенток с ВМС и первичным бесплодием (82,9%) обычно определялся 1 балл по AFS, что соответствовало лучшим шансам на зачатие. У пациенток с СА и первичным бесплодием чаще выявляли 2 балла по AFS (54,5%), а у пациенток с СА и вторичным бесплодием — 3 балла (58,8%; p = 0,137). Хотя частота выкидышей в обеих группах была сопоставима, сроки их наступления различались: при ВМС преобладали потери в первом триместре (64,9%), тогда как при СА чаще отмечали выкидыши во втором триместре (45,5%; p = 0,001). Выводы: Исследование подчеркивает необходимость персонализированного подхода к диагностике и лечению ВМС и СА с учетом возраста, репродуктивного анамнеза и тяжести заболевания. Для адекватного ведения этих состояний принципиально важны гистероскопические методики в сочетании с индивидуализированными планами лечения, основанными на клиническом профиле пациентки.