Позиционное заявление EASO: женщины с ожирением на протяжении репродуктивного периода — фертильность, предгравидарная подготовка, беременность, послеродовой период и грудное вскармливание

<p>Введение: Ведение ожирения у женщин на протяжении жизни сопряжено с особыми трудностями. Однако данных и рекомендаций, посвящённых именно женщинам, живущим с ожирением, немного. Сводка: Это позиционное заявление Европейской ассоциации по изучению ожирения (EASO) основано на экспертном всестороннем обзоре и обобщении имеющихся научных данных о женщинах с ожирением. Оно призвано служить руководством для оценки состояния здоровья и медицинского обследования таких женщин в течение репродуктивного периода (фертильность, предгравидарная подготовка, беременность, послеродовой период и грудное вскармливание). Ключевые положения: 1. Для более точной диагностики ожирения у женщин помимо индекса массы тела настоятельно рекомендуется использовать по меньшей мере ещё один антропометрический показатель, например отношение окружности талии к росту (WHtR). При наличии возможности рекомендуется анализ векторного состава тела с помощью биоэлектрического импеданса. 2. Женщинам с ожирением следует предлагать консультирование по ведению ожирения и психологическую поддержку. 3. Ожирение может неблагоприятно влиять на фертильность; снижение массы тела на 5-10% в течение 6 месяцев улучшает фертильность. 4. У женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) можно рассмотреть лечение метформином и агонистами рецепторов ГПП-1 либо хирургическое лечение. 5. Текущие рекомендации при ожирении до беременности предполагают прибавку массы тела за время беременности 5-9 кг. Следует рассмотреть более низкие целевые значения прибавки массы тела, особенно при ожирении II или III класса. 6. Клинических данных о безопасности и эффективности препаратов для лечения ожирения во время беременности или лактации недостаточно. 7. Всем беременным женщинам с ожирением следует предложить пренатальный скрининг пороков развития плода с обсуждением возможных ограничений диагностических тестов; дополнительные УЗИ для оценки роста плода следует назначать индивидуально. 8. Всем беременным с ИМТ ≥30 кг/м2 следует проводить скрининг гестационного диабета на ранних сроках беременности. Необходимо принимать меры по профилактике преэклампсии и оценивать необходимость тромбопрофилактики. 9. Во время активной фазы родов рекомендуется внутриутробный мониторинг состояния плода. 10. В послеродовом периоде требуется контроль массы тела для снижения риска неблагоприятных исходов для матери и последующих беременностей. Оценка подходящих методов контрацепции в послеродовом периоде и во время грудного вскармливания имеет ключевое значение.