Эндометриоз и овуляторная менструация: за пределами принципа Сэмпсона

Эндометриоз — это хронический эстроген-зависимый воспалительный синдром, характеризующийся наличием жизнеспособной эндометриальной ткани вне полости матки и ассоциированный с болью и бесплодием. Эндометриоз как ткань или патологический процесс динамичен: его возникновение и прогрессирование требуют повторных эпизодов ретроградного переноса отторгнутой эндометриальной ткани, которая после овуляторных циклов имплантируется в нижних отделах брюшной полости и выживает. Богатая эстрогенами фолликулярная жидкость, высвобождающаяся на поверхности брюшины во время овуляции, также может поддерживать эндометриоидные имплантаты. Данные ДНК указывают на то, что эндометриоз происходит из эутопической эндометриальной ткани, которая может попадать в брюшную полость ретроградным путём, главным образом через маточные трубы. В отличие от маточного кровотечения, связанного с ановуляторными состояниями, ретроградная менструация после овуляции максимально способствует слущиванию эпителиальных клеток, локализованных в глубоких инвагинациях базального слоя эндометрия, которые, вероятно, несут соматические мутации-драйверы рака, такие как KRAS. Прилежащие стромальные клетки эндометрия в основном не несут мутаций, но демонстрируют эпигенетические дефекты, включая гиперэкспрессию ароматазы и эстрогенового рецептора β и снижение экспрессии рецептора прогестерона, что приводит к избытку эстрогенов и резистентности к прогестерону. Эти клональные популяции ткани могут формировать имплантаты в инволюционирующих кистах жёлтого тела яичника и на поверхности брюшины, а также вызывать ремоделирование ткани и фиброз, проявляющиеся глубоким инфильтративным эндометриозом. Первая линия лечения хронической тазовой боли, связанной с эндометриозом, — подавление овуляции с целью уменьшения боли. Бесплодие часто ведут с помощью экстракорпорального оплодотворения, которое улучшает качество эмбриона и изменяет развитие эндометрия.