Осложнения и исходы беременности у пациенток с ранним раком эндометрия или атипической гиперплазией эндометрия после сохраняющего фертильность лечения

Цель: изучить особенности исходов беременности у пациенток с ранней эндометриоидной аденокарциномой эндометрия (РЭЭ) и атипической гиперплазией эндометрия (АГЭ) после успешного лечения с сохранением фертильности.

Методы: выполнен ретроспективный одноцентровой анализ 481 пациентки с РЭЭ/АГЭ, которые стремились к беременности после успешного лечения с сохранением фертильности, в период с января 2015 по июнь 2023 года. Сравнивали исходы беременности при разных репродуктивных методах.

Результаты: частота наступления беременности составила 58,24%, а частота живорождения — 48,65% у пациенток с АГЭ/РЭЭ после успешного лечения с сохранением фертильности. Возраст 35 лет и старше, индекс массы тела 25 кг/м² и выше, а также артериальная гипертензия были независимыми факторами риска ненаступления беременности. Более высокие частоты беременности (65,77% и 63,64%) и живорождения (53,08% и 48,86%) были достигнуты в группе экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбриона и в группе индукции овуляции по сравнению с группой естественного зачатия (47,68% и 35,10% соответственно). Частота угрозы прерывания беременности (56,52%), истмико-цервикальной недостаточности (5,58%) и placenta accreta/increta (11,15%) численно была выше у пациенток с АГЭ/РЭЭ, чем по эпидемиологическим данным. Более 5 гистероскопических оценок были независимым фактором риска placenta accreta/increta.

Выводы: вспомогательные репродуктивные технологии, включая экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона и индукцию овуляции, могут быть предпочтительны у пациенток с РЭЭ/АГЭ после успешного лечения с сохранением фертильности для достижения более благоприятных исходов беременности, хотя при экстракорпоральном оплодотворении с переносом эмбриона выше риск угрозы прерывания беременности, преждевременных родов и placenta accreta/increta. Акушеры-гинекологи должны быть готовы к лечению угрозы прерывания беременности, истмико-цервикальной недостаточности и placenta accreta/increta у пациенток с РЭЭ/АГЭ после наступления беременности, особенно у тех, кому гистероскопическую оценку проводили более 5 раз.