Онкологические и репродуктивные исходы у пациенток с атипической гиперплазией эндометрия и раком эндометрия, получавших консервативное лечение с гистероскопической резекцией: систематический обзор и метаанализ

Введение: Целью было провести систематический обзор и метаанализ исследований, оценивавших онкологические и репродуктивные исходы у пациенток с атипической гиперплазией эндометрия (АГ) и эндометриоидным раком эндометрия (ЭРЭ), получавших консервативное лечение с гистероскопической резекцией (ГР).

Материалы и методы: Исследование было выполнено в соответствии с руководством Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) для систематических обзоров и метаанализов. Работа строго следовала методологической схеме, предложенной Cochrane Handbook, и была ретроспективно зарегистрирована в PROSPERO (CRD42023469986). Поиск проводили в PubMed, Embase и Cochrane Library с момента их создания по 10 октября 2023 года. Для оценки качества использовали чек-лист, основанный на пунктах шкалы Ньюкасла — Оттавы и Methodological Index for Non-randomized Studies. Первичными конечными точками метаанализа были полный ответ, частота наступления беременности и частота живорождения после терапии на основе ГР у пациенток с ЭРЭ или АГ. Вторичной конечной точкой была частота рецидива.

Результаты: В систематический обзор включили 21 статью, в которых были представлены 407 пациенток с ЭРЭ клинической стадии IA, низкой или умеренной степени злокачественности, и 444 пациентки с АГ, получавшие консервативное лечение на основе ГР. Полный ответ на консервативную терапию на основе ГР был достигнут у 88,6% пациенток с ЭРЭ и у 97,0% пациенток с АГ. Из них живорождение было отмечено соответственно у 30,6% и 24,2%. Общая объединенная частота рецидива заболевания составила 18,3% у пациенток с ЭРЭ и 10,8% у пациенток с АГ. Дополнительный анализ подгрупп показал, что у пациенток с ЭРЭ при индексе массы тела 28 кг/м2 и менее частота полного ответа, а также вероятность наступления беременности и живорождения были выше (91,6% полного ответа, 32,9% беременности, 31,1% живорождения), чем у пациенток с индексом массы тела более 28 кг/м2 (86,4%, 28,4% и 23,0% соответственно). В подгруппе ГР с последующим назначением пероральных прогестагенов частота полного ответа и вероятность наступления беременности и живорождения были выше (91,8%, 36,3% и 28,2% соответственно), чем в подгруппе ГР с последующим применением внутриматочной системы с левоноргестрелом (82,5%, 25,3% и 16,3% соответственно).