Влияет ли толщина эндометрия на частоту живорождения после переноса замороженного эмбриона: результаты 30 676 переносов одного эуплоидного эмбриона

Вопрос исследования: влияет ли толщина эндометрия (ТЭ) на частоту живорождения (ЧЖ) у пациенток, которым выполняют перенос одного эуплоидного замороженного эмбриона (ПЗЭ)?

Ответ: у пациенток с наименьшей толщиной эндометрия ЧЖ снижается во всех центрах, однако выраженность снижения и порог ТЭ, при котором он выявляется, различаются в зависимости от центра и типа цикла.

Что известно: тонкий эндометрий считают препятствием для успеха циклов ПЗЭ, и распространено мнение, что беременность и ЧЖ лучше при ТЭ >6-8 мм. Однако доказательства этого ограничены, а некоторые исследования сообщают противоречивые данные, указывающие, что ТЭ существенно не влияет на ЧЖ.

Дизайн исследования, объем, длительность: международное многоцентровое ретроспективное когортное исследование, проведенное с января 2017 по декабрь 2022 года в 25 центрах ЭКО в 3 странах и включившее в общей сложности 30 676 циклов.

Участники/материалы, условия, методы: все циклы ПЗЭ включали перенос одного эуплоидного бластоциста, полученного из аутологичных ооцитов. Протоколы подготовки эндометрия выбирались по усмотрению врачей и пациенток и включали программированные, естественные и модифицированные естественные циклы (НЦ и мНЦ). Первичной конечной точкой была ЧЖ в зависимости от ТЭ и типа цикла. Распределение значений ТЭ оценивали с помощью гистограмм и графиков квантиль-квантиль. Для определения связи между ТЭ и ЧЖ использовали графики условной плотности (ГУП). Скорректированные оценки влияния ТЭ на ЧЖ анализировали с помощью многомерной логистической регрессии, а для оценки прогностической ценности ТЭ в отношении живорождения применяли ROC-кривые.

Основные результаты и роль случайности: в анализ включили 24 097 (78,6%) программированных циклов, 759 (2,5%) НЦ и 5 820 (19,0%) мНЦ. Медиана ТЭ во всех типах циклов во всех центрах составила 8,9 мм (9,0 мм в США, 8,7 мм в Испании, 8,0 мм в ОАЭ). При объединении циклов всех центров ГУП показали снижение ЧЖ при ТЭ <7 мм как в программированных циклах, так и в мНЦ. Регрессионный анализ показал, что в циклах с толщиной эндометрия <7 мм при программированных циклах и мНЦ шансы живорождения снижались на 22% [скорректированное отношение шансов (сОШ) 0,78 (95% ДИ 0,70-0,87), P ≤ 0,001] и на 41% [сОШ 0,59 (95% ДИ 0,49-0,72), P < 0,001] соответственно. У пациенток с НЦ не было порога ТЭ, при котором ЧЖ снижалась; регрессионный анализ показал, что ТЭ <7 мм не оказывает значимого влияния на ЧЖ при НЦ [сОШ 0,85 (95% ДИ 0,58-1,25), P = 0,41]. Анализы чувствительности согласовывались с общим анализом. Графики квантиль-квантиль показали, что распределение значений ТЭ различалось между центрами, а доля программированных циклов с ТЭ <7 мм была самой низкой в США (2,6%) и Испании (5,2%) по сравнению с ОАЭ (12%). Были разработаны две модели для определения прогностической ценности ТЭ в отношении живорождения. Качество модели с учетом толщины эндометрия (AUC: 0,597, межквартильный размах (МКР): 0,593-0,601) не было значимо выше (P = 0,052), чем у модели без нее (AUC: 0,591, МКР: 0,586-0,595), что указывает на то, что ТЭ не является сильным предиктором ЧЖ.

Ограничения, причины для осторожности: ретроспективный дизайн исследования ограничивает возможность установления причинно-следственных связей и полного контроля переменных, не включенных в анализ.

Более широкое значение результатов: это крупное многоцентровое исследование, включившее циклы ПЗЭ с переносом одного эуплоидного эмбриона, что позволило эффективно оценить влияние ТЭ на ЧЖ. Полученные результаты дают новое представление о нюансах связи между ТЭ и ЧЖ в различных международных центрах и в контексте трех основных протоколов ПЗЭ.

Финансирование исследования/конфликт интересов: финансирование для этого исследования не требовалось. Исследовательская поддержка была предоставлена IVIRMA Global Research Alliance. Конфликты интересов авторов: H.G. — нет; C.A.M. — нет; E.K. — нет; H.F. — гранты/контракты и оплата лекций/образовательных мероприятий от Merck, Organon, Besins, Gedeon Richter, IBSA, Ferring; B.A. — нет; J.G.-V. — нет; E.S. — нет.

Регистрационный номер исследования: не применимо.