Систематический обзор, послуживший основой для клинической рекомендации Эндокринологического общества по ведению первичного альдостеронизма

Контекст: Первичный альдостеронизм (ПА) — одна из ведущих эндокринных причин вторичной артериальной гипертензии.

Цель: Обосновать разработку клинической рекомендации Эндокринологического общества по ведению ПА.

Источник данных: Поиск в MEDLINE, Embase, Scopus и других базах выполнен 4 октября 2024 года.

Отбор исследований: Исследования отбирались парами независимых рецензентов.

Извлечение данных: Данные извлекались и оценивались парами независимых рецензентов.

Синтез данных: В обзор включили 95 исследований: 7 рандомизированных и 88 обсервационных. Рандомизированных исследований, оценивавших исходы скрининга ПА, не выявили. Одно обсервационное исследование показало, что скрининг ассоциирован с более частым назначением специфической терапии ПА и лучшим контролем артериального давления. У пациентов, которым выполняли забор крови из надпочечниковых вен по сравнению с использованием только компьютерной томографии, после адреналэктомии может быть выше частота биохимического излечения, но при этом повышается риск кровоизлияния в надпочечник. Два небольших обсервационных исследования показали, что специфическая медикаментозная или хирургическая терапия ПА, вероятно, обеспечивает лучший контроль артериального давления, чем неспецифическая терапия. Небольшие рандомизированные исследования показали, что хирургическое лечение может быть связано с лучшим контролем артериального давления, меньшим числом и меньшими дозами антигипертензивных препаратов по сравнению с медикаментозным лечением. По сравнению с эплереноном спиронолактон может быть связан с лучшим контролем гипокалиемии и меньшим числом и меньшими дозами антигипертензивных препаратов. Сохраняющаяся активность ренина плазмы ассоциировалась с лучшим контролем гипокалиемии, тогда как ее подавление — с более высоким риском смерти, фибрилляции предсердий и инсульта; достоверность этих данных очень низкая.

Выводы: Этот систематический обзор охватывает различные аспекты ведения ПА и послужит основой для разработки рекомендаций Эндокринологического общества.