Диагностические трудности при вестибулярной мигрени: клиническая дифференциация с болезнью Меньера и расхождения с действующими классификационными критериями

Введение: Вестибулярная мигрень (ВМ) и болезнь Меньера (БМ) представляют собой спонтанные эпизодические вестибулярные синдромы и нередко имеют перекрывающиеся клинические признаки, что затрудняет их дифференциальную диагностику. Цель исследования состояла в том, чтобы (1) определить ключевые признаки, отличающие ВМ от БМ, и (2) изучить расхождения между диагнозом экспертов и критериями Международной классификации вестибулярных расстройств (ICVD) для ВМ.

Методы: Анализировали данные пациентов с диагнозом ВМ или БМ, наблюдавшихся в специализированном центре головокружения LMU Munich. Диагностическая классификация основывалась на критериях ICVD и экспертной оценке. Сравнивали симптомы, функцию вестибуло-окулярного рефлекса (ВОР) и демографические данные. С помощью дерева условного вывода определяли ключевые дифференциально-диагностические признаки. В случаях «предполагаемой ВМ», не соответствовавших критериям ICVD, анализировали причины диагностических расхождений.

Результаты: В исследование включили 290 пациентов: 188 с ВМ и 88 с БМ. ВМ чаще встречалась у женщин (72% против 51%) и манифестировала раньше (39,6 против 49,9 года). У пациентов с БМ чаще наблюдалось вращательное головокружение, была выраженнее калорическая асимметрия и ниже усиление ВОР при видеотесте импульсного поворота головы (во всех случаях p < 0,0001). Дерево выделило семь ключевых переменных и обеспечило точность 86%. У 66 пациентов с ВМ диагноз был установлен как «предполагаемая ВМ» на основании экспертного заключения. Расхождения были обусловлены главным образом короткой длительностью приступов и атипичными симптомами.

Выводы: В исследовании были выделены семь клинических переменных, позволяющих эффективно различать ВМ и БМ. Хотя для ВМ и БМ характерно частичное клиническое перекрытие, диагностическая неопределенность остается частой, особенно в случаях, не соответствующих критериям ICVD. Полученные данные поддерживают введение категории «предполагаемая ВМ» для учета пациентов с атипичным течением, не охватываемым критериями ICVD.