Метаанализ и систематический обзор пациенток старшего репродуктивного возраста при ЭКО

Введение: За последние десятилетия средний возраст пациенток, обращающихся за лечением бесплодия, повысился, и среди женщин старшего репродуктивного возраста значительно увеличилась доля проходящих ЭКО. Неясно, улучшают ли разные стратегии лечения при ЭКО результаты у пациенток старшего репродуктивного возраста.

Цель и обоснование: Целью данного систематического обзора была оценка эффективности различных вмешательств, применяемых при ЭКО у пациенток старшего репродуктивного возраста.

Методы поиска: Был выполнен комплексный поиск в Embase, Medline и Кокрановской библиотеке. В стратегию поиска были включены ключевые слова, связанные с ЭКО и старшим репродуктивным возрастом. Были включены все оригинальные рецензируемые статьи на английском языке, опубликованные с января 1985 года по сентябрь 2024 года и изначально направленные на оценку эффективности различных вмешательств при ЭКО по клиническим исходам у пациенток старшего репродуктивного возраста. Метаанализы были выполнены для тех вмешательств, по которым имелось достаточное число рандомизированных контролируемых исследований.

Результаты: В обзор было включено 151 исследование. Старший репродуктивный возраст не был последовательно определён во всех рассмотренных исследованиях, хотя общим для всех было превышение возраста 35 лет. По большей части имеющихся данных не выявлено явного преимущества какого-либо протокола стимуляции у пациенток старшего репродуктивного возраста. Также не было преимущества какого-либо конкретного препарата ФСГ, тогда как метаанализ добавления ЛГ к фолликулостимулирующему гормону при стимуляции показал сходные частоты клинической беременности и живорождения. Не получено убедительных данных в поддержку рутинного применения ИКСИ у пациенток старшего репродуктивного возраста, тогда как метаанализ по вспомогательному хетчингу (AH) указывал на снижение частоты живорождения при его применении. Данные низкого качества продемонстрировали повышение частоты живорождения при переносе нескольких эмбрионов, но с увеличением частоты многоплодной беременности. Наконец, метаанализ пренатестирования на анеуплоидии (PGT-A) показал сопоставимую частоту живорождения по сравнению с отсутствием тестирования.

Выводы: В этом обзоре не удалось выявить преимущества рутинного применения таких стратегий лечения, как специфические протоколы стимуляции и гонадотропины, ИКСИ и PGT-A, а также возможный неблагоприятный эффект AH. Для подтверждения большинства выводов этого обзора необходимы будущие рандомизированные контролируемые исследования высокого качества.