Тромбоз поверхностных вен: обзор

Значимость: Тромбоз поверхностных вен (SuVT) характеризуется образованием тромба в поверхностных венах, обычно нижних или верхних конечностей; предполагаемая ежегодная заболеваемость составляет от 64 до 131 случая на 100 000 человеко-лет. Примерно у 10% пациентов с SuVT развивается тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).

Наблюдения: К патофизиологическим факторам, связанным с SuVT, относятся повреждение эндотелия (вследствие инфекции или применения внутривенных устройств), венозный стаз (например, при хронической венозной недостаточности или длительной неподвижности) и гиперкоагуляция (например, при онкологическом заболевании или беременности). Клинические факторы риска SuVT нижних конечностей сходны с факторами риска ТГВ и ТЭЛА; к ним относятся беременность, варикозное расширение вен и активное онкологическое заболевание. Заболеваемость SuVT у женщин выше, чем у мужчин: 78–167 против 49–116 случаев на 100 000 человеко-лет соответственно. В отличие от SuVT нижних конечностей, SuVT верхних конечностей в основном обусловлен постоянными внутривенными катетерами. Обычно заболевание проявляется болезненным, покрасневшим, пальпируемым тяжем под кожей верхней или нижней конечности. Чувствительность определения D-димера составляет примерно 48–74,3%, поэтому этот тест ненадёжен для исключения SuVT. Примерно у 25% пациентов с SuVT нижних конечностей одновременно выявляется ТГВ, вероятно, поскольку факторы риска SuVT и ТГВ сходны, а SuVT может распространяться на глубокие вены. У пациентов без классических симптомов и признаков SuVT ультразвуковое исследование позволяет установить наличие и протяжённость тромба. Лечение может включать эластичные компрессионные чулки и нестероидные противовоспалительные препараты. Пациентам с SuVT протяжённостью не менее 5 см, а также пациентам с сохраняющимися или усиливающимися симптомами, несмотря на несколько дней консервативной терапии, назначают антикоагулянтную терапию фондапаринуксом в дозе 2,5 мг. Альтернативные варианты антикоагулянтной терапии включают ривароксабан в дозе 10 мг один раз в сутки и низкомолекулярные гепарины (например, эноксапарин 40 мг один раз в сутки), которые могут снижать риск последующих венозных тромбоэмболических событий. При расположении SuVT на расстоянии менее 3 см от глубокой вены следует применять антикоагулянты в терапевтических дозах, например прямые пероральные антикоагулянты.

Выводы: SuVT обычно проявляется болезненным, чувствительным при пальпации тяжем под кожей. Лечение может включать эластичные компрессионные чулки, нестероидные противовоспалительные препараты и системную антикоагулянтную терапию фондапаринуксом в дозе 2,5 мг или ривароксабаном в дозе 10 мг. При расположении SuVT на расстоянии менее 3 см от глубокой вены показана антикоагулянтная терапия в терапевтической дозе.