Сравнительная трёхмерная оценка скелетных и зубоальвеолярных эффектов расширения верхней челюсти с опорой на зубы и костной опорой у растущих пациентов: систематический обзор и метаанализ

Поперечная недостаточность верхней челюсти — распространённая скелетная диспропорция у детей и подростков во всём мире — может устраняться с помощью аппаратов для расширения верхней челюсти с костной опорой (BA) или опорой на зубы (TB). В этом систематическом обзоре и метаанализе оценивали различия скелетных и зубоальвеолярных эффектов обоих типов аппаратов в трёх измерениях у растущих пациентов. Для выявления рандомизированных клинических исследований, в которых скелетные и зубоальвеолярные эффекты аппаратов с костной опорой и опорой на зубы оценивали с помощью трёхмерных рентгенологических изображений, был проведён систематический поиск в четырёх электронных базах данных. Сравнение выполняли непосредственно после расширения, в течение 6 месяцев и более чем через 6 месяцев после него. После оценки риска систематической ошибки извлекали данные об изменениях расширения шва (SE), ширины носа (NW), ширины верхней челюсти (MW), а также наклона зубов (TI) и толщины щёчной костной пластинки (BBT) в области боковых зубов; затем эти данные объединяли для дальнейшего метаанализа. Анализ проводили с учётом сроков оценки, чтобы определить непосредственные, краткосрочные и долгосрочные эффекты. Среди 1432 найденных публикаций критериям предварительно установленной приемлемости соответствовали 10 исследований, включённых в систематический обзор для качественного анализа. Девять из них удалось включить в количественный синтез. При оценке непосредственного эффекта аппараты с костной опорой обеспечивали значительно большее увеличение SE, NW и MW по сравнению с аппаратами с опорой на зубы; при этом значимых различий по TI и BBT в области моляров не выявлено. В течение первых 6 месяцев после расширения (краткосрочный период) данные свидетельствовали в пользу более благоприятных скелетных и зубоальвеолярных эффектов аппаратов с костной опорой: они обеспечивали большее увеличение ширины носа и меньший наклон премоляров и моляров. Однако исследований, изучавших различия скелетных и зубоальвеолярных эффектов в долгосрочной перспективе, было особенно мало; возможно, через 6 месяцев увеличение ширины носа также оказывается большим. Согласно имеющимся данным, гибридные аппараты и аппараты с костной опорой обеспечивают значительно больший скелетный эффект, чем аппараты с опорой на зубы, в непосредственном и краткосрочном периодах. Эти эффекты включают большее раскрытие шва и увеличение ширины носа, а также меньший наклон премоляров в щёчную сторону и большую толщину щёчной костной пластинки в области премоляров и моляров в течение 6 месяцев после расширения. Со временем различия между группами, по-видимому, уменьшаются, что указывает на возможную нестабильность отдалённых результатов. Из-за высокой неоднородности исследований и низкого качества доказательств эти результаты следует интерпретировать с осторожностью. Необходимы дальнейшие исследования с более стандартизированными методами, особенно для оценки долгосрочных изменений. Регистрация: PROSPERO (CRD42023399235).