Липопротеин(а) в клинической практике: стратификация риска и лечебные стратегии

Введение: Липопротеин(а) [Lp(a)] — преимущественно генетически обусловленный причинный независимый фактор риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Его уровень стабилен и не зависит от образа жизни; для измерения предпочтительны методы, не зависящие от изоформы и основанные на молярной концентрации. Действующие рекомендации Европейского общества по атеросклерозу и Национальной ассоциации липидологов США предусматривают однократное измерение Lp(a) у всех взрослых. В семьях, где выявлен повышенный уровень Lp(a), рекомендуется каскадное обследование родственников.

Результаты: Повышенный уровень Lp(a) связан с увеличением риска ишемической болезни сердца, первого и повторного инфаркта миокарда, а также с возникновением и прогрессированием аортального стеноза. При цереброваскулярных заболеваниях высокий уровень Lp(a) связан с возникновением и рецидивом ишемического инсульта вследствие поражения крупных артерий, а также с неблагоприятными функциональными исходами. Связь с венозной тромбоэмболией ограничена состояниями с повышенной склонностью к тромбозам и крайне высокими концентрациями Lp(a). При повышенном уровне (≥50 мг/дл или ≥125 нмоль/л) необходимо интенсивнее корректировать факторы риска.

Выводы: В настоящее время нет одобренных препаратов для снижения уровня липидов, которые существенно уменьшали бы уровень Lp(a). К новым средствам для снижения Lp(a) относятся антисмысловые олигонуклеотиды, малые интерферирующие РНК и низкомолекулярные соединения; все они показали многообещающие результаты в исследованиях фазы 2. Продолжающиеся исследования фазы 3 позволят оценить причинную связь между Lp(a) и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и выяснить, снижает ли уменьшение уровня Lp(a) частоту сердечно-сосудистых событий.