Обструктивное апноэ сна при беременности: общенациональная оценка акушерских характеристик и материнской заболеваемости при родоразрешении

Цель: Обструктивное апноэ сна (ОАС) в общей популяции связано с сердечно-сосудистыми, метаболическими и психическими заболеваниями. Значение ОАС во время беременности изучено недостаточно. Цель исследования — оценить акушерские характеристики и материнскую заболеваемость, связанные с ОАС во время беременности, в общенациональном масштабе.

Методы: В этом поперечном исследовании проанализированы данные Национальной выборки стационарных госпитализаций США, входящей в Проект по оценке затрат и использования медицинской помощи. В исследование включили 18 056 390 случаев родоразрешения в стационарах в 2016–2020 годах. ОАС выявляли по коду G47.33 Международной классификации болезней 10-го пересмотра, клинической модификации (n = 22 360). Тяжелые материнские осложнения, определенные согласно критериям Центров по контролю и профилактике заболеваний, оценивали в когорте, сформированной с подбором по оценке склонности в соотношении N:1 на основании характеристик до беременности; затем учитывали факторы беременности с помощью бинарной логистической регрессии. Связанные с ОАС клинико-демографические характеристики оценивали с помощью дерева классификации.

Результаты: Доля беременных с кодом диагноза ОАС составила 12,4 на 10 000 и за пятилетний период увеличилась с 8,5 до 16,6 (p для тренда < 0,001). У беременных с ОАС чаще диагностировали ожирение (69,7% против 11,4%; скорректированное отношение шансов [СОШ] 9,97; 95% доверительный интервал [ДИ] 9,67–10,28), астму (28,0% против 5,2%; СОШ 3,19; 95% ДИ 3,09–3,29), артериальную гипертензию до беременности (24,8% против 2,8%; СОШ 2,77; 95% ДИ 2,68–2,87) и синдром поликистозных яичников (5,6% против 0,7%; СОШ 2,58; 95% ДИ 2,42–2,74). Согласно модели дерева классификации, среди беременных с ожирением, астмой и артериальной гипертензией до беременности доля случаев ОАС, выявленных по коду диагноза, достигала 571,4 на 10 000. В сопоставленной когорте беременность при ОАС была связана с гестационной гипертензией (11,4% против 8,7%; СОШ 1,47; 95% ДИ 1,38–1,57), преэклампсией (28,2% против 14,7%; СОШ 1,92; 95% ДИ 1,82–2,02), гестационным сахарным диабетом (20,1% против 13,9%; СОШ 1,45; 95% ДИ 1,38–1,53), спектром врастания плаценты (0,6% против 0,2%; СОШ 1,94; 95% ДИ 1,35–2,79), преждевременными родами на сроке 26–33 недели (9,3% против 4,9%; СОШ 1,53; 95% ДИ 1,41–1,67) и кесаревым сечением (62,3% против 50,4%; СОШ 1,42; 95% ДИ 1,37–1,48). Вероятность тяжелых материнских осложнений при родоразрешении была выше у беременных с ОАС (6,7% против 1,9%; СОШ 2,51; 95% ДИ 2,24–2,81), особенно в отношении дыхательных осложнений: искусственной вентиляции легких у матери (0,8% против менее 0,1%; СОШ 7,25; 95% ДИ 4,54–11,56), острого респираторного дистресс-синдрома (2,3% против 0,3%; СОШ 4,97; 95% ДИ 3,88–6,36) и отека легких, включая острую сердечную недостаточность (2,0% против 0,4%; СОШ 4,06; 95% ДИ 3,19–5,18). Кроме того, вероятность перипартальной кардиомиопатии в группе ОАС была почти в семь раз выше, чем в группе без ОАС (0,6% против менее 0,1%; СОШ 6,62; 95% ДИ 3,86–11,36).

Выводы: Это современное общенациональное исследование в США показывает, что беременные с кодом диагноза ОАС относятся к группе высокого риска дыхательных и сердечных осложнений при родоразрешении. Несмотря на ограничение, связанное с использованием административных кодов, результаты имеют клиническое значение и указывают на необходимость активного выявления ОАС в группах риска.