Скрининг аногенитальных опухолей, связанных с вирусом папилломы человека, у иммунокомпрометированных женщин: систематический обзор клинических рекомендаций

Цель: Аногенитальные опухоли, связанные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), непропорционально часто возникают у иммунокомпрометированных пациенток из-за низкой частоты элиминации вируса и ускоренного развития онкогенных процессов. В этом систематическом обзоре сопоставлены клинические рекомендации по скринингу аногенитальных опухолей в различных группах иммунокомпрометированных женщин.

Методы: Проведён систематический обзор рекомендаций по скринингу рака шейки матки, анального канала, влагалища и вульвы у иммунокомпрометированных женщин, опубликованных в период с 2004 по 2025 год, в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Рекомендации классифицировали для женщин, живущих с ВИЧ, реципиентов трансплантатов и пациенток с аутоиммунными заболеваниями.

Результаты: В окончательный обзор вошли 26 рекомендаций. Рекомендации для реципиентов трансплантатов и женщин с аутоиммунными заболеваниями имели более низкое качество. Только 7 высококачественных документов содержали рекомендации для стран с ограниченными ресурсами. Отсутствовал консенсус относительно начала и прекращения скрининга рака шейки матки, его периодичности и методов, а также показаний к направлению на кольпоскопию. В более новых рекомендациях всё чаще предлагалось проводить тестирование на ВПЧ или котестирование один раз в 3 года. Для скрининга анального рака большинство рекомендаций предусматривали ежегодное цитологическое исследование начиная с 45 лет при наличии доступа к аноскопии высокого разрешения. При её недоступности рекомендовалось пальцевое аноректальное исследование. В одной рекомендации рассматривался скрининг рака влагалища у женщин с ВИЧ после гистерэктомии. Рекомендовались ежегодный Пап-тест влагалищного свода и кольпоскопия влагалища при аномальных результатах цитологического исследования или сопутствующих поражениях вульвы. Рутинный скрининг рака вульвы не рекомендовали.

Выводы: Необходимо разработать больше высококачественных рекомендаций для иммунокомпрометированных женщин. Особенно срочно нужны рекомендации, адаптированные для стран с низким и ниже среднего уровнем дохода. В будущих рекомендациях следует учитывать расширение применения новых биологических препаратов, увеличение продолжительности жизни в различных группах иммунокомпрометированных пациенток, например при терминальной стадии хронической болезни почек, а также необходимость дифференцированных алгоритмов скрининга в зависимости от степени иммуносупрессии.