Бремя 375 заболеваний и травм, бремя, обусловленное 88 факторами риска, и ожидаемая продолжительность здоровой жизни в 204 странах и территориях, включая 660 субнациональных территорий, в 1990–2023 годах: систематический анализ в рамках исследования глобального бремени болезней, травм и факторов риска 2023 года

Введение: На протяжении более трех десятилетий исследование глобального бремени болезней, травм и факторов риска (GBD) служит основой для количественной оценки потерь здоровья вследствие заболеваний, травм и связанных с ними факторов риска. В статье представлены результаты GBD 2023 по бремени заболеваний и травм, а также потерям здоровья, обусловленным факторами риска, что позволяет провести глобальную оценку состояния здоровья населения мира и определить приоритеты общественного здравоохранения. Анализ отражает меняющуюся картину показателей здоровья в разных возрастных группах, среди мужчин и женщин и в различных территориях, а также сохраняющиеся после пандемии COVID-19 проблемы на пути к достижению общих глобальных целей в области здоровья.

Методы: В рамках объединённого анализа GBD 2023 оценивали годы жизни с инвалидностью (YLD), годы жизни, утраченные вследствие преждевременной смерти (YLL), и годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY), для 375 заболеваний и травм, а также бремя, обусловленное 88 модифицируемыми факторами риска. Из более чем 310 000 источников данных, использованных во всём исследовании GBD 2023 (около 30% из них были новыми для данного раунда оценок), более 120 000 источников применили для оценки бремени заболеваний и травм, а 59 000 — для оценки факторов риска. В число источников входили системы регистрации актов гражданского состояния, результаты обследований, регистры заболеваний и опубликованные научные данные. Данные анализировали с помощью ранее разработанных методов моделирования, включая метарегрессионную модель Disease Modeling Meta-Regression 2.1 (DisMod-MR 2.1) и методы сравнительной оценки риска. Заболевания и травмы классифицировали по четырём уровням на основании принятой иерархии причин GBD; аналогичным образом классифицировали факторы риска с использованием иерархии факторов риска GBD. Оценки, стратифицированные по возрасту, полу, территории и году за период с 1990 по 2023 год, были сосредоточены на временных тенденциях для отдельных заболеваний в 2010–2023 годах и представлены в виде абсолютных значений (до трёх значащих цифр) и стандартизованных по возрасту показателей на 100 000 человеко-лет (до одного знака после запятой). Для каждого показателя рассчитывали 95% доверительные интервалы неопределённости (UI), используя значения от 2,5-го до 97,5-го процентиля, упорядоченные в распределении из 250 выборок.

Результаты: Общее число глобальных DALY увеличилось на 6,1% (95% UI 4,0–8,1): с 2,64 млрд (2,46–2,86) в 2010 году до 2,80 млрд (2,57–3,08) в 2023 году. Однако стандартизованные по возрасту показатели DALY, учитывающие рост численности и старение населения, снизились на 12,6% (11,0–14,1), что свидетельствует о значительном долгосрочном улучшении здоровья. В 2010 году на неинфекционные заболевания (НИЗ) приходилось 1,45 млрд (1,31–1,61) глобальных DALY, а в 2023 году — 1,80 млрд (1,63–2,03); при этом стандартизованный по возрасту показатель одновременно снизился на 4,1% (1,9–6,3). По числу DALY ведущими НИЗ 3-го уровня в 2023 году были ишемическая болезнь сердца (193 млн [176–209] DALY), инсульт (157 млн [141–172]) и сахарный диабет (90,2 млн [75,2–107]). Наибольшее увеличение стандартизованных по возрасту показателей с 2010 года отмечалось для тревожных расстройств — на 62,8% (34,0–107,5), депрессивных расстройств — на 26,3% (11,6–42,9) и сахарного диабета — на 14,9% (7,5–25,6).

Значительное улучшение показателей здоровья произошло в отношении инфекционных, материнских, неонатальных заболеваний и нарушений питания (ИМНН): число DALY снизилось с 874 млн (837–917) в 2010 году до 681 млн (642–736) в 2023 году, а стандартизованный по возрасту показатель DALY — на 25,8% (22,6–28,7). Во время пандемии COVID-19 число DALY вследствие ИМНН увеличилось, но к 2023 году вернулось к допандемическому уровню. В 2010–2023 годах снижение стандартизованных по возрасту показателей для ИМНН определялось прежде всего уменьшением показателей для диарейных заболеваний — на 49,1% (32,7–61,0), ВИЧ-инфекции и СПИДа — на 42,9% (38,0–48,0) и туберкулёза — на 42,2% (23,6–56,6). Неонатальные заболевания и инфекции нижних дыхательных путей оставались ведущими причинами ИМНН 3-го уровня в мире в 2023 году, хотя для обеих групп отмечалось заметное снижение показателей по сравнению с 2010 годом — на 16,5% (10,6–22,0) и 24,8% (7,4–36,7) соответственно. За тот же период стандартизованный по возрасту показатель DALY вследствие травм снизился на 15,6% (10,7–19,8). Различия в бремени НИЗ, ИМНН и травм сохранялись в зависимости от возраста, пола, времени и территории.

Согласно анализу факторов риска, почти 50% (1,27 млрд [1,18–1,38]) из примерно 2,80 млрд глобальных DALY в 2023 году были обусловлены 88 изученными факторами риска. Наибольшая доля DALY, обусловленных факторами риска, приходилась на следующие пять факторов риска 3-го уровня: высокое систолическое артериальное давление (САД), загрязнение воздуха взвешенными частицами, высокий уровень глюкозы плазмы натощак (ГПН), курение, а также низкая масса тела при рождении и малая продолжительность гестации. На высокое САД приходилось 8,4% (6,9–10,0) всех DALY. Среди трёх обобщённых категорий факторов риска 1-го уровня GBD — поведенческих, метаболических, а также экологических и профессиональных — в 2010–2023 годах число обусловленных факторами риска DALY увеличилось только для метаболических факторов: на 30,7% (24,8–37,3). Однако стандартизованный по возрасту показатель DALY, обусловленных метаболическими факторами риска, за тот же период снизился на 6,7% (2,0–11,0). Для всех 25 ведущих факторов риска 3-го уровня, кроме трёх, в 2010–2023 годах стандартизованные по возрасту показатели снизились: например, на 54,4% (38,7–65,3) для небезопасной санитарии, на 50,5% (33,3–63,1) для небезопасного источника питьевой воды, на 45,2% (25,6–72,0) для отсутствия доступа к средствам для мытья рук и на 44,9% (37,3–53,5) для нарушения роста у детей. Тремя ведущими факторами риска 3-го уровня, для которых стандартизованные по возрасту показатели обусловленных DALY увеличились, были высокий индекс массы тела — на 10,5% (0,1–20,9), употребление наркотиков — на 8,4% (2,6–15,3), и высокий уровень ГПН — на 6,2% (–2,7–15,6; статистически незначимое изменение).

Выводы: Результаты подчёркивают сложный и динамичный характер глобальных проблем здравоохранения. С 2010 года значительно снизилось бремя ИМНН и многих экологических и поведенческих факторов риска, однако в условиях роста численности и старения населения существенно увеличилось число DALY, обусловленных метаболическими факторами риска и НИЗ. Это давно наблюдаемое следствие глобального эпидемиологического перехода было лишь временно прервано пандемией COVID-19. Значительное снижение бремени ИМНН, несмотря на мировой финансовый кризис 2008 года и нарушения, связанные с пандемией, представляет собой одно из крупнейших коллективных достижений общественного здравоохранения. Однако эти достижения могут быть утрачены из-за значительного сокращения глобальной помощи развитию здравоохранения; сильнее всего последствия затронут страны с низким уровнем дохода и высоким бременем заболеваний. Без устойчивых инвестиций в научно обоснованные вмешательства и меры политики прогресс может остановиться или смениться регрессом, что приведёт к масштабным человеческим потерям и геополитической нестабильности.

Кроме того, рост бремени НИЗ требует активизировать меры по снижению воздействия ведущих факторов риска, включая загрязнение воздуха, курение и метаболические факторы — высокие САД, индекс массы тела и уровень ГПН. Необходимы также меры, направленные на обеспечение продовольственной безопасности, более здоровое питание, физическую активность и справедливый и расширенный доступ к потенциальным методам лечения, таким как агонисты рецепторов GLP-1. Для решения давно существующих и усугубляющихся проблем со здоровьем, включая депрессивные и тревожные расстройства, необходимы решительные и согласованные действия. Однако этого будет недостаточно. То, как будет противодействовать синдемии НИЗ — сложному взаимодействию многочисленных рисков для здоровья, социальных детерминант и системных проблем, — определит будущее глобального здравоохранения. Для обеспечения благополучия людей, экономической стабильности и социальной справедливости глобальные действия по сохранению и дальнейшему улучшению показателей здоровья должны быть направлены на уменьшение неравенства посредством устранения социально-экономических и демографических детерминант, обеспечения равного доступа к медицинской помощи, борьбы с недостаточностью питания, укрепления систем здравоохранения и повышения охвата вакцинацией. Мы живём в период больших возможностей.

Финансирование: Фонд Гейтса и благотворительный фонд Bloomberg.