Беременность и акушерско-неонатальные исходы у пациенток с тонким эндометрием при использовании трех разных протоколов подготовки эндометрия в циклах переноса замороженных эмбрионов: историческая когорта из 2671 пациентки

Введение: Толщина эндометрия независимо предсказывает исходы беременности в циклах переноса замороженных эмбрионов. Тонкий эндометрий неизменно приводит к неудаче имплантации и худшим акушерско-неонатальным исходам. Однако не было известно, какая стратегия подготовки эндометрия обеспечивает наилучшие результаты у пациенток с тонким эндометрием, проходящих перенос замороженных эмбрионов.

Методы: Это историческое когортное исследование включало 2671 женщину с тонким эндометрием, перенесшую первый цикл переноса замороженных эмбрионов в Центре репродуктивной медицины университетской больницы в период с января 2018 по август 2022 года (наблюдение до августа 2023 года). Пациенток разделили на три группы в зависимости от протокола подготовки эндометрия (NC: естественный цикл, AC: искусственный цикл, GnRH-a + AC: искусственный цикл после предварительной терапии агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона). Тонким эндометрием считали толщину эндометрия менее 8 мм в первый день введения прогестерона. Пациенток с аномалиями матки, привычным невынашиванием беременности и использованием донорских ооцитов исключали. Дополнительно проанализировали подгруппу с толщиной эндометрия менее 7 мм. Оценивали исходы беременности, а также акушерско-неонатальные исходы.

Результаты: В исследование включили 2671 пациентку. При толщине эндометрия менее 8 мм частота клинической беременности составила 36,2% (691/1908) в группе AC, 35,2% (178/506) в группе GnRH-a + AC и 33,9% (87/257) в группе NC. Частота живорождения составила соответственно 26,8% (512/1908), 25,3% (128/506) и 27,6% (71/257). Статистически значимых различий по частоте беременности и акушерско-неонатальным исходам при попарном сравнении не выявлено, за исключением того, что частота биохимической потери беременности в группе NC была значимо ниже, чем в группе AC (3,9% против 8,6%, p<0,05). Кроме того, этот результат сохранялся после многомерной логистической регрессии (не скорректированное отношение шансов [95% ДИ]: 0,428 [0,223; 0,821], скорректированное отношение шансов [95% ДИ]: 0,444 [0,230; 0,856]). У пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм значимых различий по каким-либо исходам между тремя группами не было.

Выводы: При использовании порога 8 мм в группе естественного цикла отмечалась более низкая частота биохимической потери беременности по сравнению с искусственным циклом. Однако у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм или менее 8 мм стратегия подготовки эндометрия не влияла на частоту клинической беременности, живорождения или акушерско-неонатальные исходы.