Сифилис: обзор

Значимость: Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое Treponema pallidum, грамотррицательной спирохетой. Во всем мире в 2022 году сифилисом заразились примерно 8 млн взрослых в возрасте 18–49 лет. С 2019 по 2023 год число случаев сифилиса в США в целом выросло на 61%, при этом диагнозы у женщин увеличились на 112%, а случаи врожденного сифилиса — на 106%.

Наблюдения: Сифилис передается при контакте с инфекционными поражениями во время вагинального, анального или орального секса, а также через плаценту во время беременности. К группам повышенного риска относятся люди с ВИЧ, лица, практикующие секс без презерватива с несколькими партнерами, и мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ), которые в 2023 году составили треть (32,7%) всех мужчин с первичным и вторичным сифилисом. Ранним сифилисом считают инфекцию в течение первого года после заражения; он включает симптомные стадии (первичную и вторичную) и бессимптомную раннюю латентную стадию. Для первичного сифилиса характерны безболезненные аногенитальные поражения. Вторичный сифилис ассоциирован с распространенной сыпью, слизисто-кожными поражениями и лимфаденопатией. Сифилис, диагностированный более чем через год после заражения, относят к позднему сифилису; он включает бессимптомную позднюю латентную и симптомную третичную стадии. Нейросифилис, который может развиться на любой стадии, способен приводить к менингиту, увеиту, снижению слуха или инсульту. При беременности до 40% плодов при внутриутробном контакте с сифилисом рождаются мертвыми или умирают от инфекции в младенчестве. Диагноз сифилиса основывается на положительных серологических тестах в сочетании с анамнезом и клинической картиной, соответствующими активной или латентной инфекции. Рекомендованное лечение сифилиса — бензатин бензилпенициллин, который вводят внутримышечно в дозе 2,4 млн ЕД: однократно при ранней стадии и 3 раза еженедельно при позднем латентном сифилисе. К стратегиям выявления и профилактики сифилиса относятся: 1) скрининг всех сексуально активных людей в возрасте 15–44 лет не менее одного раза и не реже 1 раза в год у лиц с повышенным риском; 2) трехкратный скрининг беременных (при первом дородовом визите, в третьем триместре и при родах); 3) консультирование по использованию презервативов; 4) предложение доксициклиновой постконтактной профилактики (200 мг доксициклина в течение 72 часов после полового контакта) МСМ и трансгендерным женщинам, у которых в течение предыдущего года была инфекция, передающаяся половым путем.

Выводы и значимость: За последнее десятилетие в США и во всем мире выросла заболеваемость сифилисом, включая врожденный сифилис. Препарат первой линии для лечения сифилиса — бензатин бензилпенициллин. Для снижения передачи сифилиса рекомендованы рутинный скрининг всех беременных и всех сексуально активных людей 15–44 лет, а также использование доксициклиновой постконтактной профилактики у лиц с риском заражения.