Влияние различных видов тренировки мышц кора на боль и функциональное состояние пациентов с хронической неспецифической болью в нижней части спины: систематический обзор и метаанализ

Введение: Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины (ХНБНС) — одна из ведущих причин инвалидизации во всем мире; тренировка мышц кора рассматривается как перспективный немедикаментозный метод лечения. Однако сравнительная эффективность различных вариантов такой тренировки остается неясной. Целью настоящего систематического обзора и метаанализа было всестороннее сравнение влияния трех подходов к тренировке мышц кора — тренировок по системе Pilates, тренировок на стабилизацию мышц кора и силовых тренировок мышц кора — на интенсивность боли, функциональное состояние и качество жизни взрослых пациентов с ХНБНС.

Методы: Проведен систематический поиск в четырех электронных базах данных (Web of Science, PubMed, Cochrane Library и Scopus) с момента их создания по май 2025 года в соответствии с рекомендациями PRISMA. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых у взрослых в возрасте 18–65 лет с ХНБНС продолжительностью не менее 12 недель сравнивали тренировки по системе Pilates, тренировки на стабилизацию мышц кора или силовые тренировки мышц кора с контрольными вмешательствами. Первичными исходами были интенсивность боли, оцениваемая по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) или числовой рейтинговой шкале (NRS), и функциональная инвалидизация, оцениваемая по Освестрийскому индексу инвалидизации (ODI) или Роландскому опроснику инвалидизации (RMDQ). Вторичные исходы включали показатели качества жизни по опроснику SF-36. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane RoB 2.0. Метаанализ проводили по модели случайных эффектов; для оценки размеров эффекта рассчитывали стандартизированные разности средних (SMD). Для определения оптимальных параметров тренировок проводили метарегрессионный анализ.

Результаты: В анализ включили 57 рандомизированных контролируемых исследований с участием 7705 пациентов. Все три варианта тренировки мышц кора обеспечивали статистически значимое уменьшение боли по сравнению с контролем (SMD = 0,70; 95% ДИ 0,58–0,82; p < 0,00001; I = 47%). Анализ подгрупп выявил различия в выраженности эффекта: наибольшее уменьшение боли наблюдалось при тренировках по системе Pilates (SMD = 0,75; 95% ДИ 0,58–0,92), далее следовали силовые тренировки мышц кора (SMD = 0,68; 95% ДИ 0,56–0,80) и тренировки на стабилизацию мышц кора (SMD = 0,53; 95% ДИ 0,34–0,73). Наиболее выраженное и стабильное улучшение функционального состояния отмечено при силовых тренировках мышц кора (SMD = 0,76; 95% ДИ 0,55–0,97; I = 0%); при тренировках по системе Pilates (SMD = 0,71; 95% ДИ 0,13–1,56) и тренировках на стабилизацию мышц кора (SMD = 0,52; 95% ДИ 0,33–0,70; I = 0%) улучшение было умеренным. Несмотря на численные различия размеров эффекта между тренировками по системе Pilates, тренировками на стабилизацию мышц кора и силовыми тренировками мышц кора, статистически значимых различий между ними по влиянию на боль и функциональное состояние выявлено не было (p = 0,24). Метарегрессионный анализ позволил определить оптимальные параметры тренировок: силовые тренировки мышц кора — 3–4 занятия в неделю продолжительностью 30–45 минут; тренировки по системе Pilates — 2–3 занятия в неделю по 50 минут в течение 8–12 недель; тренировки на стабилизацию мышц кора — 3–4 занятия в неделю продолжительностью 40–60 минут в течение 6–8 недель. Частота тренировок была наиболее сильным предиктором уменьшения боли при силовых тренировках мышц кора (β = 0,48; p = 0,007). Все три варианта тренировок оказывали ограниченное влияние на компоненты качества жизни, связанные с психическим здоровьем.222

Выводы: В этом исследовании впервые проведено всестороннее сопоставление вариантов тренировки мышц кора при ХНБНС на основе доказательных данных. Тренировки по системе Pilates продемонстрировали наибольшую эффективность в уменьшении боли, тогда как силовые тренировки мышц кора обеспечивали наилучшее улучшение функционального состояния. Выявленные зависимости «доза–ответ» и оптимальные параметры тренировок позволяют точнее назначать физические упражнения с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Тренировка мышц кора — безопасный и эффективный немедикаментозный метод лечения, однако выбор ее варианта в клинической практике должен зависеть от симптомов пациента и целей лечения. В дальнейших исследованиях необходимо оценить долгосрочную эффективность и разработать персонализированные протоколы вмешательств.

Регистрация систематического обзора: PROSPERO CRD420251054431.