Факторы, влияющие на число полученных ооцитов и качество эмбрионов в донорских циклах ЭКО: ретроспективное когортное исследование

Введение: достижение оптимального баланса между числом полученных ооцитов и качеством эмбрионов является ключевой задачей донорского ЭКО. Хотя антимюллеров гормон (АМГ) предсказывает количество ооцитов, характеристики донора и параметры стимуляции могут влиять на эмбриональный потенциал развития. Целью было выявить клинические и протокольные факторы, связанные с числом ооцитов и качеством эмбрионов, в большой когорте доноров.

Методы: ретроспективно проанализированы 584 донорских цикла ЭКО в одном центре (с 1 января 2018 г. по 31 декабря 2023 г.). Среди характеристик доноров учитывали возраст, АМГ, индекс массы тела (ИМТ) и исходные гормональные показатели. Стимуляцию проводили с использованием антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) (27,1%) или стимуляции яичников с примированием прогестином (PPOS) (72,9%); рекомбинантный лютеинизирующий гормон человека (ЛГ) применяли в 86% циклов; финальное созревание индуцировали агонистом ГнРГ (59,4%) или двойным триггером (40,6%). Исходами были число полученных ооцитов и показатели качества эмбрионов (созревание, оплодотворение двумя пронуклеусами (2PN), доля эмбрионов хорошего качества на 3-и сутки, частота образования бластоцист и доля бластоцист отличного качества). Многофакторная линейная регрессия и сопоставление по шкале склонности (PSM) использовались для сравнения протоколов и дополнительного введения ЛГ.

Результаты: возраст доноров составил 25,6 ± 3,7 года, АМГ — 6,1 ± 2,9 нг/мл, ИМТ — 21,6 ± 2,8 кг/м². В пересчете на цикл получали 27,1 ± 11,1 ооцита, 20,8 ± 8,3 ооцита MII (частота созревания 78,2 ± 13,4%), оплодотворение 2PN — 73 ± 18%, эмбрионов хорошего качества на 3-и сутки — 10,6 ± 6,0 (69,5 ± 23,5%), бластоцист — 9,5 ± 5,5 (56,7 ± 22,5%), бластоцист отличного качества — 6,1 ± 4,2 (36,5 ± 20,1%). При первых переносах (n=491) клиническая беременность наступила в 55,4% случаев, живорождение — в 44,4%; выкидыш — в 12,2%. АМГ независимо предсказывал число ооцитов; более высокий ИМТ был связан с более низкой частотой оплодотворения. В сопоставленной по шкале склонности выборке PPOS приводил к более низкой доле эмбрионов хорошего качества на 3-и сутки (67,9% против 72,8%) и бластоцист отличного качества (59,7% против 74,1%) по сравнению с антагонистом, при сходной частоте образования бластоцист (64,0% против 60,9%). Дополнительное введение ЛГ умеренно повышало частоту оплодотворения (74,4% против 69,5%) без последующих различий. Двойной триггер был связан со снижением частоты образования бластоцист, но с более высокой долей бластоцист отличного качества.

Выводы: в донорском ЭКО АМГ является основным предиктором числа ооцитов, тогда как ИМТ, протокол стимуляции и метод триггера влияют на качество эмбрионов. Несмотря на различия морфологии, зависящие от протокола, частота беременности и живорождения оставалась высокой. Результаты поддерживают индивидуализацию стимуляции с учетом профиля донора и эффектов протокола для оптимизации эффективности и исходов.