Международные доказательные рекомендации по синдрому поликистозных яичников у подростков

Введение: В подростковом возрасте точные диагностические критерии и/или выявление подростков с риском синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) имеют критическое значение для разработки надлежащих планов скрининга, лечения и сохранения здоровья на протяжении всей жизни. Целью Международного доказательного руководства по СПКЯ 2023 года было представить наиболее актуальные рекомендации, основанные на доказательствах, для улучшения исходов здоровья у людей с СПКЯ, уделяя особое внимание точной и своевременной диагностике СПКЯ начиная с подросткового возраста.

Методы: Применяли методы надлежащей практики в соответствии с критериями Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE-II). Медицинские работники, пациенты и потребители медицинских услуг рассмотрели результаты обширного синтеза доказательств и метаанализов по 55 приоритетным клиническим вопросам. Поиск в базах данных OVID MEDLINE, All EBM, PsycInfo, EMBASE и CINAHL проводили до августа 2022 года в рамках обновления руководства 2023 года. Система Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) использовалась экспертами для оценки качества доказательств, осуществимости, приемлемости, стоимости, возможности внедрения и, в конечном счёте, силы рекомендаций.

Результаты: В этой статье представлены рекомендации руководства 2023 года, относящиеся к подросткам. Диагноз устанавливают при наличии одновременно нерегулярных менструальных циклов, определяемых с учётом времени, прошедшего после менархе, и клинической и/или биохимической гиперандрогении после исключения других заболеваний, имитирующих СПКЯ. Подростки только с одним из этих признаков могут быть отнесены к группе риска СПКЯ; в таких случаях необходимы лечение симптомов и дальнейшее наблюдение. Морфологию поликистозных яичников при ультразвуковом исследовании органов малого таза и уровень антимюллерова гормона не следует использовать для диагностики в подростковом возрасте. Планирование охраны здоровья на протяжении всей жизни должно включать здоровый образ жизни, скрининг на депрессию и метаболические нарушения, а также переход к медицинской помощи для взрослых; все эти меры должны основываться на совместном принятии решений. Медицинским работникам следует объяснять подросткам риски для здоровья, связанные с массой тела, сводя к минимуму стигматизацию. Подросткам с СПКЯ или риском СПКЯ комбинированные оральные контрацептивы показаны для коррекции нерегулярных менструаций и клинической гиперандрогении, предпочтительно в низких дозах; метформин можно рассмотреть при метаболических нарушениях и для регуляции менструального цикла. В целом доказательств у подростков с СПКЯ мало, а рекомендации основаны на доказательствах низкой или умеренной степени уверенности.

Выводы: Широкое международное участие и строгие методологические процедуры позволили разработать диагностические критерии Международного руководства для подростков, отличающиеся от критериев для взрослых, а также уточнить надлежащие стратегии скрининга и лечения СПКЯ в подростковом возрасте.