Железодефицитная анемия: диагностика и лечение

Железодефицитная анемия распространена во всём мире. У взрослых без признаков воспаления диагноз дефицита железа устанавливают при уровне ферритина менее 45 нг/мл или при ферритине 46–99 нг/мл в сочетании с насыщением трансферрина менее 20%; при воспалении диагностическим считается ферритин менее 100 нг/мл. К факторам риска железодефицитной анемии относятся низкий социально-экономический статус, женский пол, возраст младше 5 лет и хроническое воспаление. Необходимо искать основную причину. На рецидивирующую кровопотерю приходится 94% случаев. У более молодых пациентов с вероятной причиной железодефицитной анемии, например при обильных менструациях, разумная тактика — лечение кровотечения и назначение препаратов железа. У мужчин и женщин после менопаузы следует выполнять двунаправленную эндоскопию. Рекомендуется неинвазивное тестирование на инфекцию Helicobacter pylori и целиакию, поскольку обе эти причины часто вызывают железодефицитную анемию. Для большинства пациентов препаратами первой линии являются пероральные препараты железа. Однако у пациентов с сердечной недостаточностью для повышения толерантности к нагрузке рекомендуется внутривенное введение железа. Приём препаратов железа через день улучшает всасывание. Примерно у 50% пациентов приверженность лечению снижается из-за нежелательных эффектов. Пациентов, принимающих пероральные препараты железа, следует оценивать через 2–4 недели по ответу на лечение. Пациентам, которые не переносят пероральные препараты железа или не демонстрируют достаточного ответа, следует назначать внутривенное железо. Гиперчувствительность к более новым препаратам для внутривенного введения железа встречается редко, менее чем в 1% случаев.