Менопаузальная гормональная терапия: риски, преимущества и новые возможности. Нарративный обзор

Целью исследования было обобщить современные данные о преимуществах, рисках и новых возможностях менопаузальной гормональной терапии (МГТ) с акцентом на последние публикации. Проведен нарративный обзор рецензируемых исследований и клинических рекомендаций, опубликованных до сентября 2025 года и найденных в крупных базах данных (в частности, MEDLINE/PubMed, Embase, Cochrane), с акцентом на последние пять лет и качественный синтез данных. МГТ обеспечивает наиболее эффективное купирование вазомоторных симптомов и является терапией первой линии при генитоуринарном синдроме менопаузы, особенно при использовании низких доз местных вагинальных эстрогенов; кроме того, она предупреждает раннюю постменопаузальную потерю костной массы и в отдельных случаях снижает риск переломов. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний не является показанием к назначению МГТ. Соотношение пользы и риска зависит от времени начала терапии, пути введения и дозы. Начало терапии в течение 10 лет после менопаузы, а также применение трансдермального эстрадиола в низких и средних дозах предпочтительны при выраженном кардиометаболическом или тромботическом риске. Напротив, пероральные схемы, особенно с конъюгированными эстрогенами лошади, связаны с более высоким риском венозной тромбоэмболии и инсульта по сравнению с трансдермальным 17β-эстрадиолом; риск также варьирует в зависимости от типа используемого прогестогена. Влияние на риск рака молочной железы зависит от схемы терапии: после гистерэктомии эстроген в монотерапии нейтрален или даже благоприятен, тогда как при длительном применении комбинированной терапии риск возрастает. Хотя абсолютный риск рака яичников остается небольшим, данные по колоректальному раку противоречивы. МГТ дает умеренное улучшение сна, настроения, половой жизни и качества жизни. Эстетрол (E4) демонстрирует эффективность в отношении вазомоторных симптомов в минимальной эффективной пероральной дозе и благоприятные фармакологические свойства, однако убедительные данные о его долгосрочной сердечно-сосудистой, тромботической и маммологической безопасности пока отсутствуют. МГТ следует индивидуализировать с учетом пациентки, времени начала, пути введения, дозы и выбора прогестогена. Следует использовать минимальную эффективную дозу и периодически пересматривать терапию по мере появления новых данных, включая сведения об E4.