Изменение образа жизни до и во время лечения бесплодия у женщин с ожирением или избыточной массой тела и синдромом поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование

Контекст: Женщинам с ожирением и бесплодием рекомендуют изменение образа жизни, однако доказательств, полученных в клинических исследованиях, мало, а эффективность вмешательств, продолжающихся во время лечения бесплодия, ранее не изучалась.

Цель: Оценить эффективность изменения образа жизни по сравнению с обычной медицинской помощью в отношении исходов лечения бесплодия у женщин с ожирением и бесплодием.

Дизайн: В рандомизированном контролируемом исследовании Obesity-Fertility, проведённом в академической клинике лечения бесплодия, участвовали 127 женщин в возрасте от 18 до 40 лет с бесплодием и ожирением (индекс массы тела ≥30 кг/м² или ≥27 кг/м² при синдроме поликистозных яичников [PCOS]); женщин с низкой вероятностью естественного зачатия исключали. В группе вмешательства (ИГ) в течение 6 месяцев проводили только программу изменения образа жизни (индивидуальное наблюдение диетологом и кинезиологом, а также групповые занятия), после чего добавляли лечение бесплодия. В контрольной группе (КГ) лечение бесплодия начинали сразу в соответствии с обычной практикой. Анализировали частоту живорождения после зачатия в течение 18 месяцев с момента рандомизации.

Результаты: Через 6 месяцев по сравнению с КГ в ИГ отмечалось более выраженное снижение массы тела (−3,21% ± 4,73% против −0,40% ± 3,66%; p = 0,003) и окружности талии (−2,62 ± 4,46 см против −0,23 ± 3,81 см; p = 0,01). Частота живорождения составила 44,4% в ИГ (n = 63) и 35,9% в КГ (n = 64) (относительный риск [ОР] 1,24; 95% ДИ 0,81–1,90). В ИГ по сравнению с КГ частота клинической беременности составила 52,4% против 37,5% (ОР 1,40; 95% ДИ 0,94–2,07), а частота естественной беременности — 27,0% против 12,5% (ОР 2,16; 95% ДИ 1,01–4,64).

Выводы: По сравнению с обычной медицинской помощью шестимесячная программа изменения образа жизни с последующим её сочетанием с лечением бесплодия не увеличила частоту беременностей, завершившихся живорождением, в течение 18 месяцев, но достоверно повысила частоту естественных беременностей, что потенциально может снизить потребность в дорогостоящих методах вспомогательной репродукции у этой категории женщин.