Заместительная гормональная терапия при гинекологических злокачественных опухолях: онкологическая безопасность и альтернативные методы лечения

Современные достижения в хирургии и появление новых методов лечения значительно улучшили результаты лечения гинекологических злокачественных опухолей, что привело к увеличению числа пациенток, длительно живущих после лечения, и усилению внимания к качеству их жизни. Хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия нередко вызывают ятрогенную менопаузу, сопровождающуюся снижением качества жизни и отдалёнными последствиями для здоровья. Заместительная гормональная терапия является наиболее эффективным методом коррекции симптомов менопаузы. Однако её применение у пациенток с гинекологическими злокачественными опухолями остаётся спорным из-за опасений относительно онкологической безопасности. Мы провели всесторонний обзор литературы, посвящённый оценке безопасности заместительной гормональной терапии у пациенток после лечения рака эндометрия, яичников, шейки матки, вульвы и влагалища, а также сарком матки и у пациенток с наследственными онкологическими синдромами. Системная заместительная гормональная терапия безопасна у женщин с низкорисковым раком эндометрия на ранней стадии, при большинстве подтипов рака яичников, раке шейки матки независимо от гистологического типа, а также при раке вульвы и влагалища. Однако в отдельных ситуациях она противопоказана, в частности при распространённом или неэндометриоидном раке эндометрия, саркомах матки и некоторых подтипах рака яичников, включая гранулёзоклеточные опухоли. В этих случаях для коррекции симптомов менопаузы эффективны как местные гормональные, так и негормональные методы. Гормональные методы лечения мочеполового синдрома менопаузы, включая вагинальные эстрогены, оспемифен и вагинальный дегидроэпиандростерон, уменьшают выраженность симптомов и улучшают состояние мочеполовой системы. Негормональные методы, такие как вагинальные увлажняющие средства, лубриканты и лазерная терапия влагалища, также могут облегчать симптомы. К эффективным негормональным методам лечения вазомоторных симптомов и нарушений сна относятся когнитивно-поведенческая терапия, клинический гипноз, габапентин, фезолинетант, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Решение о лечении должно приниматься индивидуально с учётом типа опухоли, риска рецидива, предпочтений пациентки и влияния симптомов на качество жизни. В этой растущей группе пациенток, перенёсших рак, необходимо находить баланс между онкологической безопасностью, облегчением симптомов и долгосрочными последствиями для здоровья.