Дерматит лица и шеи при атопическом дерматите: нарративный обзор патогенеза, клинических трудностей и терапевтических стратегий

Введение: Дерматит лица и шеи (ДЛШ) представляет собой сложный фенотип атопического дерматита (АтД), который нередко демонстрирует недостаточный ответ на биологическую терапию или парадоксальное ухудшение на ее фоне. Цель: Оценить эффективность и безопасность современных системных методов лечения ДЛШ с акцентом на дупилумаб, тралокинумаб, лебрикизумаб и ингибиторы янус-киназы (JAK). Методы: Проведен нарративный обзор рандомизированных контролируемых исследований, пост-хок анализов и исследований реальной клинической практики, в которых оценивали клинические исходы у пациентов с АтД средней и тяжелой степени с поражением лица и шеи. В число исходов входили подбалл EASI для лица и шеи, степень эритемы, показатели, сообщаемые пациентами, и нежелательные явления. Результаты: Дупилумаб демонстрирует выраженную эффективность при ДЛШ как в клинических исследованиях, так и в исследованиях реальной практики; однако ответ нередко менее выражен, чем в других анатомических областях, а покраснение лица (ПЛ) стало значимым нежелательным явлением, возникающим у 9% пациентов. Тралокинумаб и лебрикизумаб обеспечивают значимое улучшение при поражении лица и шеи при низкой частоте парадоксальных реакций. Ингибиторы JAK, особенно упадацитиниб, обеспечивают быстрый и выраженный эффект при рефрактерных случаях и у пациентов, у которых ПЛ развивается на фоне биологической терапии. Выводы: Системную терапию ДЛШ следует подбирать индивидуально, балансируя эффективность и переносимость. Ингибиторы JAK представляют собой ценную альтернативу при фенотипах, рефрактерных к биологической терапии, или у пациентов с ПЛ, ассоциированным с дупилумабом.