Разные пути, одна цель: молочные лестницы при IgE- и не-IgE-опосредованной аллергии к белкам коровьего молока — нарративный обзор

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — одна из наиболее частых пищевых аллергий в раннем детском возрасте. Хотя строгая элиминационная диета эффективно предотвращает аллергические симптомы, она не способствует формированию толерантности к белкам коровьего молока. Молочная лестница представляет собой ступенчатый подход к повторному введению белков коровьего молока: начинают с продуктов с высокой степенью термической обработки и постепенно переходят к не нагретому коровьему молоку в соответствии с индивидуальной переносимостью. Обоснование такого подхода связано с меньшей аллергенностью термически обработанных форм, главным образом за счет эффекта пищевой матрицы. Изначально молочная лестница была разработана для постепенного расширения рациона у детей с не-IgE-опосредованной АБКМ. Однако недавние данные показывают, что ее можно применять и при IgE-опосредованной АБКМ, чтобы ускорить формирование толерантности. У детей с высоким риском IgE-опосредованной АБКМ такой подход может быть более сложным. Даже небольшие изменения рецептуры, особенно затрагивающие состав или условия нагревания, могут менять аллергенность термически обработанных продуктов. Кроме того, барьеры для повторного введения пищевых аллергенов, включая тревогу родителей или отвращение ребенка к еде, в этой группе могут быть более выраженными. Хотя у пациентов высокого риска повторное введение обычно проводят в стационаре, накапливаются данные о том, что в отобранных случаях это можно безопасно делать и дома. Несколько новых стратегий, включая раннее воздействие низких доз и оральную иммунотерапию, выглядят многообещающими для дальнейшего ускорения формирования толерантности. Несмотря на эти трудности, раннее повторное введение белков коровьего молока, по-видимому, играет ключевую роль в модуляции иммунного ответа и формировании толерантности. В этом обзоре представлены данные доказательной базы и практические аспекты применения молочной лестницы у детей с IgE-опосредованной АБКМ.