Влияние уровня прогестерона в день введения триггера ХГЧ и отношения уровня прогестерона в этот день к исходному уровню на исходы беременности в свежих циклах ЭКО/ИКСИ с применением протокола с антагонистом ГнРГ: ретроспективное когортное исследование

Цель: Оценить влияние уровня прогестерона (P) в день введения триггера хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и отношения уровня прогестерона в день введения ХГЧ к исходному уровню прогестерона (Pдень ХГЧ/Pисходный) на исходы беременности у пациенток с нормальным ответом яичников, которым выполняли перенос свежих эмбрионов в цикле с применением антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).

Материалы и методы: Проведено одноцентровое ретроспективное исследование, включавшее 1981 цикл с применением протокола с антагонистом ГнРГ и переносом свежих эмбрионов за период с января 2017 года по декабрь 2023 года. Всех пациенток с нормальным ответом яичников разделили на четыре группы по уровню прогестерона в день введения триггера ХГЧ и отношению Pдень ХГЧ/Pисходный; пороговые значения определяли с помощью ROC-анализа: группа A — уровень P <1,06 нг/мл и отношение Pдень ХГЧ/Pисходный <1,2; группа B — уровень P <1,06 нг/мл и отношение ≥1,2; группа C — уровень P ≥1,06 нг/мл и отношение <1,2; группа D — уровень P ≥1,06 нг/мл и отношение ≥1,2. Затем между группами анализировали и сравнивали связи клинических параметров с исходами беременности.

Результаты: Частота положительного теста на беременность (53,5%), клинической беременности (50,0%), живорождения (43,6%) и одноплодной беременности (36,7%) была статистически значимо выше в группе A, чем в остальных трёх группах (для всех сравнений P<0,001). Кроме того, частота живорождения (30,2% против 22,4%) и одноплодной беременности (23,8% против 17,1%) была статистически значимо выше в группе C, чем в группе D (для обоих сравнений P<0,05). Частота раннего выкидыша в группах A и B была сопоставимой, но ниже, чем в группах C и D (10,6% против 14,6% против 17,4% против 20,4%; P=0,016). После многофакторного логистического регрессионного анализа частота живорождения была наиболее высокой в группе A: группа B по сравнению с A — скорректированное отношение шансов (СОШ) 0,437; 95% ДИ 0,316–0,603; группа C по сравнению с A — СОШ 0,512; 95% ДИ 0,391–0,670; группа D по сравнению с A — СОШ 0,325; 95% ДИ 0,240–0,441 (для всех сравнений P<0,001).

Выводы: У пациенток с нормальным ответом яичников, которым проводили стимуляцию по протоколу с антагонистом ГнРГ, даже небольшое повышение уровня прогестерона в день введения триггера ХГЧ влияло на частоту живорождения. Кроме того, необходимо учитывать влияние отношения Pдень ХГЧ/Pисходный на исходы беременности. Уровень прогестерона <1,06 нг/мл в день введения триггера ХГЧ и отношение Pдень ХГЧ/Pисходный <1,2 были связаны со статистически значимо более высокой частотой живорождения. При отношении Pдень ХГЧ/Pисходный ≥1,2 частота живорождения снижалась независимо от уровня прогестерона в день введения триггера ХГЧ. Эти результаты указывают на потенциальную пользу учёта данного отношения при индивидуализации тактики лечения для оптимизации исходов беременности.