Клинический спектр острого миокардита у детей, ассоциированного с парвовирусом B19

Введение: Парвовирус B19 — ДНК-вирус, передающийся воздушно-капельным путем; у детей он обычно вызывает инфекционную эритему, но также связан с острым миокардитом. В 2024 году вспышка инфекции парвовируса B19 была зарегистрирована в Европе и США. Несмотря на растущее внимание к этой инфекции, данные о клинических особенностях и исходах острого миокардита, ассоциированного с парвовирусом B19, у детей остаются ограниченными.

Методы: В этом многоцентровом ретроспективном обсервационном исследовании были проанализированы медицинские карты детей и подростков младше 18 лет, госпитализированных с острым миокардитом в 11 итальянских педиатрических кардиологических центров третичного уровня в период с 1 января 2022 года по 31 октября 2024 года. Из 217 случаев у 66 в плазме была подтверждена ДНК парвовируса B19 (PVB19), тогда как 82 пациента с отрицательным тестом на парвовирус B19 составили группу сравнения (PVB19). Также оценивали популяционные тенденции заболеваемости миокардитом у детей в регионе Ломбардия в 2004–2024 годах.

Результаты: Среди случаев острого миокардита, ассоциированного с PVB19, 58 из 66 (87,9%) были госпитализированы в 2024 году. Медианный возраст составил 32 месяца; 51 из 66 (77,2%) были в возрасте 7 лет и младше, 36 из 66 (54,5%) — мальчики. Медианная вирусная нагрузка в плазме составила 34 411 копий/мл, однако только у 30 из 56 (53,6%) определялись IgM-антитела. Среди 26 из 66 (39,4%) пациентов, у которых была доступна гистология, у 23 (88,4%) выявлен лимфоцитарный миокардит, а ДНК парвовируса B19 обнаружена в 84,0% образцов миокарда. Среди 25 из 65 (38,4%) пациентов, которым проводили генетическое исследование, ни у одного не было патогенных или вероятно патогенных вариантов. В целом у 13 из 66 (19,7%) пациентов наступила смерть, была выполнена трансплантация сердца или потребовалась длительная поддержка левого желудочка с помощью механического устройства; в общей сложности это включало 6 смертей, 5 случаев длительной поддержки левого желудочка и 5 трансплантаций. В группе сравнения такие исходы были у 1 из 82 (1,2%): у одного пациента сначала применяли длительную поддержку левого желудочка, затем выполнили трансплантацию (P<0,001). В 2024 году отмечен резкий рост заболеваемости миокардитом как в регионе, так и в отдельных центрах, преимущественно у детей 7 лет и младше, обусловленный случаями PVB19.

Выводы: Во время вспышки парвовируса B19 в 2024 году в Италии число случаев острого миокардита у детей резко выросло и было связано с тяжелыми исходами. Для диагностики необходим высокий уровень настороженности, а раннее вирусологическое тестирование важно для выбора тактики ведения и потенциального улучшения исходов.