Повторная спинальная анестезия при кесаревом сечении во время родов после эпидуральной аналгезии: ретроспективное когортное исследование частоты неудач и связи риска с объемом введенного раствора

Введение: Кесарево сечение во время родов после эпидуральной аналгезии обычно проводят после дополнительного введения анестетика через эпидуральный катетер, однако в некоторых медицинских учреждениях для более быстрого и плотного блока предпочитают повторную спинальную анестезию. Частота неудач этой тактики и ее зависимость от предшествующего объема введенного эпидурального раствора остаются неясными. Целью настоящего ретроспективного когортного исследования было определить частоту и факторы риска неудачи повторной спинальной анестезии у рожениц, которым выполняли кесарево сечение во время родов после эпидуральной аналгезии.

Методы: Проанализированы данные всех рожениц, которым проводили эпидуральную аналгезию в родах, а затем выполняли кесарево сечение во время родов в Международной больнице Пекинского университета с января 2024 года по май 2025 года. Из 167 подходящих для анализа женщин 102 получили повторную спинальную анестезию, 64 — дополнительное введение анестетика через эпидуральный катетер, одной пациентке провели общую анестезию. Первичной конечной точкой была неудача повторной спинальной анестезии, определяемая как недостаточный хирургический блок до разреза кожи, потребовавший повторной пункции, спасительной эпидуральной анестезии или перехода на общую анестезию. Для выявления независимых факторов риска неудачи повторной спинальной анестезии использовали многофакторную логистическую регрессию.

Результаты: Повторная спинальная анестезия оказалась неэффективной в 18 из 102 случаев (17,6%; 95% ДИ 11,6–26,1%); в 9 случаях потребовался переход на общую анестезию (8,8%). Высокой или тотальной спинальной блокады не наблюдали. Единственным независимым предиктором неудачи был суммарный объем эпидурального раствора, введенного во время родов (скорректированное отношение шансов 1,020 на каждый дополнительный 1 мл; 95% ДИ 1,004–1,037; p = 0,016). Ожирение и дополнительные введения анестетика врачом в скорректированной модели не достигли статистической значимости.

Выводы: После эпидуральной аналгезии в родах повторная спинальная анестезия сопровождается частотой неудач, превышающей приемлемые пороговые значения, если суммарный объем эпидурального раствора велик. Суммарный объем эпидурального раствора легко измерить, поэтому его можно включить в алгоритмы оценки риска. Необходимы проспективные многоцентровые исследования для подтверждения этой зависимости и оценки дополнительных прикроватных методов — тест-полосок для определения глюкозы, измерения pH или ультразвукового исследования — с целью подтверждения истинного субарахноидального положения иглы до интратекального введения препарата.