Четырёхкомпонентная комбинированная терапия ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, ингибитором рецепторов ангиотензина и неприлизина и антагонистами минералокортикоидных рецепторов у пациентов с сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса и сахарным диабетом 2-го типа: проспективное наблюдательное когортное исследование

Введение: Эффективность лечения сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ) остаётся неопределённой.

Цель: В этом проспективном наблюдательном когортном исследовании изучали влияние комбинированной терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ2), агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), ингибитором рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ) и антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР) на клинические исходы у пациентов с СНсФВ и сахарным диабетом 2-го типа (СД2).

Методы: В проспективную когорту включили 1445 пациентов с СНсФВ и СД2 в период с октября 2018 года по октябрь 2022 года. Через 3 месяца после выписки пациентов распределили на пять групп в зависимости от получаемой терапии, включая комбинацию иНГЛТ2, аГПП-1, АРНИ и АМКР. Первичной конечной точкой были крупные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), определяемые как сердечно-сосудистая смерть и/или повторная госпитализация по поводу сердечной недостаточности. Вторичными конечными точками были сердечно-сосудистая смертность, изменение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и переход в другую категорию сердечной недостаточности.

Результаты: При медиане наблюдения 54 месяца (27–75) у пациентов, получавших четырёхкомпонентную комбинацию, отмечены наиболее благоприятные результаты по частоте MACE (79/174; P < 0,001), сердечно-сосудистой смертности (46/174; P = 0,03), изменению ФВЛЖ и переходу в другую категорию сердечной недостаточности. Четырёхкомпонентная терапия была фактором, ассоциированным с меньшим риском MACE, тогда как повышенный уровень N-концевого пропептида натрийуретического пептида типа B (NT-proBNP) являлся независимым фактором риска. У пациентов с ФВЛЖ менее 60% четырёхкомпонентная терапия снижала частоту событий по комбинированной конечной точке по сравнению с пациентами с ФВЛЖ более 60%.

Выводы: У пациентов с СНсФВ и СД2 четырёхкомпонентная терапия иНГЛТ2, аГПП-1, АРНИ и АМКР была ассоциирована с благоприятными клиническими исходами, особенно при ФВЛЖ менее 60%.