Эффективность внутрисуставного введения плазмы, обогащённой тромбоцитами, при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и метаанализ

Цель: Лечение остеоартроза коленного сустава (ОКС) должно быть комплексным и индивидуализированным. Введение плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP), — один из давно изучаемых методов лечения. Несмотря на проведённые ранее рандомизированные клинические исследования (РКИ), профессиональные медицинские общества пока не выработали чёткой и единой позиции по этому методу. Цель нашего обзора — оценить результаты РКИ, опубликованных за последние 5 лет. Мы полагаем, что метаанализ наиболее качественных доступных исследований поможет сформулировать позицию Чехии по этому методу лечения.

Методы: В обзор включены все РКИ, в которых оценивали влияние PRP на ОКС и которые были опубликованы в 2020–2024 годах. Поиск данных проводили в базах PubMed, OVID и Scopus. Эффект PRP оценивали по суммарному баллу индекса WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и баллам IKDC (International Knee Documentation Committee) в сроки до 6 недель, а также через 3 и 6 месяцев. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias 2. Для анализа данных использовали Cochrane RevMan Web. Обзор проводили в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items of Systematic Reviews and Meta-Analyses).

Результаты: В метаанализ включили 18 РКИ с участием 971 пациента. После внутрисуставного введения PRP у пациентов с ОКС наблюдалось последовательное субъективное улучшение по шкалам WOMAC, IKDC и ВАШ боли. Наиболее выраженный эффект отмечался через 3 и 6 месяцев после введения и превышал минимально клинически значимое различие. Результаты внутрисуставного введения PRP были лучше, чем плацебо и гиалуроновой кислоты.

Обсуждение и выводы: Внутрисуставное введение PRP при ОКС — популярный метод лечения, востребованный ортопедами, ревматологами и пациентами. Согласно исходной оценке, PRP обеспечивает облегчение боли до 12 месяцев после введения и выраженное улучшение функции поражённого коленного сустава. Несмотря на частое применение PRP в клинической практике, авторитетные профессиональные медицинские общества не рекомендуют этот метод из-за относительно небольшого эффекта и отсутствия данных о том, какие пациенты с наибольшей вероятностью ответят на лечение. Однако в нашем исследовании у пациентов с ОКС после введения PRP отмечались устойчивое облегчение боли и улучшение функции, сохранявшиеся в течение нескольких месяцев. Поэтому, по нашему мнению, на основании полученных результатов Чешское общество ортопедии и травматологии и Чешское ревматологическое общество могли бы включить PRP в число рекомендуемых методов консервативного лечения ОКС.