Истмоцеле: распространённость и клиническое влияние на характер менструальных кровотечений

Цель: определить распространённость истмоцеле и его клиническое влияние на характер менструальных кровотечений.

Материалы и методы: Проведено перекрёстное исследование с июня 2023 по май 2025 года на кафедре акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Кампинаса, Кампинас, Бразилия. Включали небеременных женщин 18–43 лет, перенёсших как минимум одно кесарево сечение не менее чем за 6 месяцев до включения, которые не использовали гормональные контрацептивы или какие-либо внутриматочные средства. Участницы заполняли социодемографический опросник, в том числе сведения о перенесённом кесаревом сечении, собранные ретроспективно, и 90-дневный дневник кровотечений с указанием длительности цикла, числа дней кровотечения и интенсивности кровопотери. Всем женщинам выполняли трансвагинальное ультразвуковое исследование для оценки наличия истмоцеле. Факторы, ассоциированные с истмоцеле, анализировали с помощью бивариантного и многовариантного логистического регрессионного анализа.

Результаты: Среди 301 участницы у 126 (41,9%) выявлено истмоцеле, и у 82,5% (104/126) из них оно сопровождалось симптомами. По сравнению с женщинами без дефекта, пациентки с истмоцеле были старше (p = 0,005), имели большее число беременностей (p = 0,044), большее число предшествующих кесаревых сечений (p = 0,026), менструальные кровотечения длительностью ≥8 дней (p = 0,002), хроническую тазовую боль (p = 0,024), объём матки 90–109 см³ (p = 0,021), переднезадний размер матки ≥40 мм (p = 0,018) и толщину эндометрия ≥4,7 мм (p = 0,021). У женщин с симптомным истмоцеле дефекты имели большую длину, глубину и ширину, а также более тонкий остаточный миометрий (p < 0,001), чем у женщин без симптомов.

Выводы: Истмоцеле ассоциировалось с более старшим материнским возрастом, несколькими кесаревыми сечениями и большими размерами матки и дефекта истмоцеле. Симптомные случаи чаще наблюдались при более крупных дефектах, тогда как большая толщина остаточного миометрия была связана с меньшей выраженностью симптомов.

Краткая сводка: Пожилой репродуктивный возраст, несколько кесаревых сечений, хроническая тазовая боль и длительные менструальные кровотечения связаны с наличием истмоцеле.