Связь миомы матки с неблагоприятными исходами беременности: ретроспективное когортное исследование

Введение: Оценить независимую связь между миомой матки и неблагоприятными исходами беременности, а также влияние характеристик миоматозных узлов, включая тип и локализацию, на эти риски. Методы: Ретроспективное когортное исследование проведено в одной многопрофильной больнице третичного уровня в Пекине (Китай); в него включили всех женщин с одноплодной беременностью, родивших в период с января 2022 года по апрель 2023 года. Всего в исследование вошли 2118 беременных: 317 с миомой матки (основная группа) и 1801 без миомы (контрольная группа). Данные об исходных характеристиках матерей, акушерских исходах и состоянии новорождённых извлекли из электронных медицинских карт. Для определения того, является ли миома матки независимым фактором риска кесарева сечения, послеродового кровотечения (≥ 500 мл) и неправильного предлежания плода, провели многофакторный логистический регрессионный анализ с поправкой на потенциальные смешивающие факторы. В подгрупповом анализе оценили риски в зависимости от размера, числа, типа и локализации узлов. Результаты: Женщины с миомой матки были статистически значимо старше (34,4 ± 3,7 против 32,1 ± 4,0 года; p < 0,001); у них также чаще встречались гестационный сахарный диабет, гипертензивные расстройства, тяжёлая преэклампсия, предлежание плаценты, спектр врастания плаценты и анемия (во всех случаях p < 0,05). При однофакторном анализе в основной группе статистически значимо чаще выполняли кесарево сечение (54,9% против 42,0%; p < 0,001), чаще возникало послеродовое кровотечение (28,1% против 7,3%; p < 0,001) и неправильное предлежание плода (5,0% против 2,6%; p = 0,018). После более полной поправки на смешивающие факторы, включая патологию плаценты, миома матки оставалась независимым фактором риска кесарева сечения (скорректированное отношение шансов [ОШ] 1,52; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,18–1,95), послеродового кровотечения (ОШ 4,98; 95% ДИ 3,69–6,72) и неправильного предлежания плода (ОШ 1,99; 95% ДИ 1,10–3,60). Подгрупповой анализ показал, что субмукозные узлы, их расположение в нижнем сегменте матки, крупный размер (≥ 5 см) и множественность связаны со значительным повышением риска неблагоприятных исходов. Выводы: Миома матки во время беременности — значимый независимый фактор риска кесарева сечения, послеродового кровотечения и неправильного предлежания плода. Субмукозные узлы, расположение в нижнем сегменте матки, крупный размер и множественность дополнительно повышают эти риски. Полученные данные указывают на необходимость более тщательного антенатального наблюдения и планирования родоразрешения у этой группы высокого риска.