Исходы беременности, родов и неонатального периода у женщин с миомой матки при одноплодной и многоплодной беременности: ретроспективное когортное исследование по популяционной базе данных

Цель: Хотя лейомиомы матки и многоплодная беременность по отдельности являются независимыми факторами риска неблагоприятных перинатальных исходов, их сочетанное влияние изучено мало. Целью исследования была оценка исходов беременности, родов и неонатального периода у женщин с лейомиомой матки при одноплодной и многоплодной беременности.

Методы: Проведено ретроспективное популяционное когортное исследование с использованием данных базы Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) за 2004–2014 гг. Основную группу составили женщины с миомой матки и одноплодной беременностью (n = 87 014), группу сравнения — женщины с миомой матки и многоплодной беременностью (n = 2 303). Демографические характеристики сравнивали с помощью критерия хи-квадрат, а влияние смешивающих факторов на исходы беременности контролировали с помощью многопараметрического логистического регрессионного анализа.

Результаты: По сравнению с женщинами с одноплодной беременностью, осложнённой миомой, женщины с многоплодной беременностью, осложнённой миомой, чаще были старше 35 лет, имели более высокий доход, частную страховку и получали лечение с использованием экстракорпорального оплодотворения. Они реже курили, пользовались Medicaid или имели кесарево сечение в анамнезе (все p < 0,01). У женщин с многоплодной беременностью на фоне миомы были выше риски гестационной артериальной гипертензии (скорректированное ОШ 1,89; 95% ДИ 1,71–2,09), преэклампсии (скорректированное ОШ 2,45; 95% ДИ 2,17–2,77) и присоединившейся преэклампсии/эклампсии (скорректированное ОШ 1,43; 95% ДИ 1,12–1,85), но не гестационной гипертензии, гестационного диабета или предлежания плаценты. У них также чаще рождались новорождённые с малой массой тела для срока гестации (скорректированное ОШ 2,33; 95% ДИ 2,02–2,68) или с внутриутробной гибелью плода (скорректированное ОШ 1,77; 95% ДИ 1,09–2,86), тогда как частота врождённых аномалий не различалась. Тяжёлые материнские исходы, тромбоэмболические осложнения и инфекции значимо не различались между группами.

Выводы: Сочетание миомы матки и многоплодной беременности ассоциировано с материнскими и неонатальными рисками, включая гипертензивные расстройства, преждевременные роды, кесарево сечение, послеродовое кровотечение и неблагоприятные неонатальные исходы. Миома может усиливать физиологическую нагрузку многоплодной беременности, что подчёркивает необходимость дальнейших исследований влияния характеристик миомы на исходы беременности.