Длительное поддержание массы тела и риск кардиометаболической мультиморбидности и её подтипов у взрослых среднего и старшего возраста: объединённый лэндмарк-анализ в Китае и Великобритании

Цель: Кардиометаболическая мультиморбидность становится всё более серьёзной проблемой здравоохранения во всём мире. Традиционные показатели индекса массы тела (ИМТ), такие как исходное значение или простое изменение, не отражают динамику его поддержания в долгосрочной перспективе. Цель исследования — оценить связь времени пребывания ИМТ в целевом диапазоне (TTR-BMI) — комплексного показателя стабильности массы тела и степени её отклонения — с риском впервые возникшей кардиометаболической мультиморбидности и её подтипов у взрослых среднего и старшего возраста.

Методы: Объединённый анализ включал 9167 участников в возрасте ≥45 лет из двух проспективных когорт: Китайского лонгитюдного исследования здоровья и выхода на пенсию (CHARLS) и Английского лонгитюдного исследования старения (ELSA). Для минимизации смещения, обусловленного бессмертным временем, использовали лэндмарк-анализ. TTR-BMI рассчитывали методом линейной интерполяции с учётом нормальных диапазонов массы тела, установленных для каждой когорты. Отношения рисков (ОР) впервые возникшей кардиометаболической мультиморбидности и 95% доверительные интервалы (ДИ) оценивали с помощью многофакторных моделей пропорциональных рисков Кокса с поправкой на социально-демографические характеристики, образ жизни, исходный ИМТ и имевшуюся исходно кардиометаболическую нагрузку.

Результаты: За период наблюдения более высокое значение TTR-BMI линейно ассоциировалось с меньшим риском впервые возникшей кардиометаболической мультиморбидности. В полностью скорректированных моделях увеличение TTR-BMI на 1 стандартное отклонение было связано со снижением риска (ОР 0,896; 95% ДИ 0,845–0,950). По сравнению с участниками, у которых ИМТ ни разу не находился в целевом диапазоне (TTR = 0), у участников, постоянно остававшихся в этом диапазоне (TTR = 1), риск был ниже на 23,8% (ОР 0,762; 95% ДИ 0,669–0,868). При анализе подтипов обратная связь была наиболее выражена для фенотипов с преобладанием метаболических нарушений, особенно для сочетания сахарного диабета и дислипидемии (ОР 0,76; 95% ДИ 0,59–0,98). Связи были устойчивыми в обеих когортах и более выраженными у мужчин и лиц в возрасте ≥60 лет.

Выводы: Более высокое значение TTR-BMI — независимый предиктор меньшего риска кардиометаболической мультиморбидности у взрослых среднего и старшего возраста; этот показатель обладает более высокой прогностической ценностью в отношении метаболических вариантов мультиморбидности. Полученные результаты подчёркивают клиническую важность длительного поддержания ИМТ в целевом диапазоне, а не оценки его значения в отдельный момент времени, как стратегии отсрочки развития кардиометаболических заболеваний.