Менопаузальная гормональная терапия и рак молочной железы

Риск рака молочной железы — один из ключевых вопросов при совместном принятии решения о назначении менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Женщины проводят около 40% жизни в постменопаузе, а климактерические симптомы могут существенно снижать качество жизни. МГТ — наиболее эффективный способ лечения климактерических симптомов. Она может включать только эстроген у женщин после гистерэктомии или сочетание эстрогена и гестагена у женщин с маткой. Риск рака молочной железы, связанный с МГТ, зависит как от исходного риска у конкретной женщины, так и от вида терапии. Эстрогеновая монотерапия после гистерэктомии, по-видимому, связана с меньшим риском рака молочной железы, чем комбинированная МГТ с эстрогеном и гестагеном. Согласно данным наблюдательных исследований и исследований случай–контроль, микронизированный прогестерон и дидрогестерон, по-видимому, связаны с меньшим риском рака молочной железы, чем прогестины, однако в рандомизированных исследованиях этот вопрос не изучался. Оценку исходного риска рака молочной железы перед назначением МГТ следует считать минимальным стандартом; также необходимо информировать женщин о факторах риска, модификация которых может снизить риск рака молочной железы независимо от применения МГТ. В этом обзоре обобщены современные данные рандомизированных и наблюдательных исследований, включая различия между препаратами, взаимодействие с модифицируемыми факторами риска и возможности для более качественного совместного принятия решений женщинами, рассматривающими МГТ.