Разработка модели прогнозирования риска неблагоприятного ремоделирования дистального отдела аорты после эндоваскулярного протезирования грудной аорты при расслоении аорты типа B на основе новых комплексных воспалительных индексов

Введение: Изучить независимые предикторы неблагоприятного ремоделирования дистального отдела аорты после эндоваскулярного протезирования грудной аорты (TEVAR) у пациентов с расслоением аорты типа B по Stanford (TBAD) и разработать модель прогнозирования риска с включением новых комплексных маркеров воспаления.

Методы: В это ретроспективное исследование включили пациентов с TBAD, которым выполняли TEVAR в аффилированной клинике Медицинского университета Чэндэ в период с января 2015 года по июнь 2022 года. В зависимости от изменений диаметров истинного и ложного просветов дистального отдела аорты в период наблюдения пациентов разделили на группы неблагоприятного ремоделирования и отсутствия неблагоприятного ремоделирования; проанализировали факторы, влияющие на неблагоприятное ремоделирование дистального отдела аорты после TEVAR. Итоговую когорту случайным образом разделили на обучающую выборку (70%) и выборку для валидации (30%) с целью внутренней валидации. В обучающей выборке сначала провели однофакторный анализ для выявления потенциальных предикторов, затем для значимых непрерывных переменных — анализ с построением ROC-кривых. Статистически значимые переменные дополнительно отбирали с использованием преобразования Log-Lambda и регрессии LASSO (оператор наименьшего абсолютного сжатия и выбора) с десятикратной перекрёстной проверкой. После этого для отобранных переменных применили многофакторную логистическую регрессию и построили прогностическую модель. Эффективность модели оценивали по дискриминации (C-index), калибровочным кривым и клиническому анализу кривых принятия решений (DCA). Обоснованность модели также оценивали путём сравнения её прогностических характеристик с характеристиками отдельных клинических показателей.

Результаты: Всего включили 299 пациентов: 209 — в обучающую выборку и 90 — во внутреннюю валидационную выборку; внешнюю валидационную когорту составили 66 пациентов. Независимыми предикторами неблагоприятного ремоделирования дистального отдела аорты после TEVAR у пациентов с TBAD были наличие в анамнезе простых кист почек (OR = 4,80; 95% ДИ 1,32–17,52), индекс системного воспалительного ответа (OR = 1,39; 95% ДИ 1,09–1,81), прогностический нутритивный индекс (OR = 0,88; 95% ДИ 0,78–0,98), количество дистальных разрывов (OR = 3,67; 95% ДИ 1,85–7,69), неполный тромбоз ложного просвета (OR = 2,93; 95% ДИ 1,05–8,19) и сохраняющаяся проходимость ложного просвета (OR = 4,91; 95% ДИ 1,60–15,32). Эти переменные включили в номограммную модель. Модель продемонстрировала высокую дискриминационную способность: C-index составил 0,85 (95% ДИ 0,78–0,92), а индекс конкордантности при внутренней и внешней валидации — 0,82 (95% ДИ 0,72–0,92) и 0,80 (95% ДИ 0,63–0,97) соответственно. Номограмма обладала хорошей дискриминационной способностью при внутренней и внешней валидации. Калибровочные кривые показали хорошее соответствие между наблюдаемыми и прогнозируемыми исходами во внутренних и внешних когортах. Клинический анализ кривых принятия решений продемонстрировал положительную чистую клиническую пользу номограммы при пороговых вероятностях 2–80% для исходной модели, 5–75% при внутренней валидации и 5–75% при внешней валидации. Анализ обоснованности показал, что номограмма превосходит традиционные клинические показатели по дискриминационной способности и клинической полезности.

Выводы: Предложенная номограммная модель, объединяющая новые комплексные маркеры воспаления, наличие простых кист почек, количество дистальных разрывов, неполный тромбоз ложного просвета и его сохраняющуюся проходимость, позволяет рано выявлять пациентов с высоким риском неблагоприятного ремоделирования дистального отдела аорты после TEVAR по поводу TBAD, что способствует своевременному проведению профилактических или интервенционных мероприятий.