Интервальное голодание у взрослых с избыточной массой тела или ожирением

Обоснование: Снижение массы тела остаётся основной стратегией уменьшения рисков для здоровья и социальных последствий, связанных с избыточной массой тела и ожирением. Наиболее распространённые диетические вмешательства — это гипокалорийные диеты, включающие различные варианты ограничения энергии, изменения содержания макронутриентов, состава продуктов и режима питания; они обеспечивают первоначальное, но нередко нестойкое снижение массы тела. Интервальное голодание подразумевает режим питания, при котором периоды минимального или полного отсутствия потребления энергии в течение продолжительного времени чередуются с периодами обычного питания. Снижение массы тела при этом связывают с ограничением калорийности, усилением метаболизма жиров, повышением чувствительности к инсулину и улучшением метаболизма глюкозы. Интервальное голодание широко освещается в блогах и новостных публикациях, однако исследования демонстрируют непоследовательное влияние этого подхода на здоровье. Это создаёт неопределённость для врачей и людей с избыточной массой тела или ожирением, рассматривающих интервальное голодание как возможный способ стойкого снижения массы тела.

Цель: Оценить пользу и вред интервального голодания по сравнению с обычными рекомендациями по питанию, отсутствием вмешательства или включением в список ожидания у взрослых с избыточной массой тела или ожирением.

Методы поиска: Мы проводили поиск в CENTRAL, MEDLINE (Ovid) и двух регистрах клинических исследований по 5 ноября 2024 года включительно, а также проверяли списки литературы, выполняли поиск цитирований и связывались с авторами исследований для выявления дополнительных работ.

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и кластерные РКИ, в которых интервальное голодание (включая питание с ограничением времени, периодическое голодание, голодание через день и модифицированное голодание через день) сравнивали с обычными рекомендациями по питанию, отсутствием вмешательства или включением в список ожидания у мужчин и женщин с избыточной массой тела или ожирением, с сопутствующими заболеваниями или без них. Минимальная продолжительность вмешательства составляла 4 недели, минимальная продолжительность наблюдения — 6 месяцев. Перекрёстные и квазирандомизированные исследования исключали.

Исходы: Оценивали снижение массы тела, качество жизни, удовлетворённость участников, наличие сахарного диабета и нежелательные явления. Результаты, измеренные в течение 12 месяцев после рандомизации включительно, считали краткосрочными, а полученные позднее 12 месяцев — долгосрочными.

Риск систематической ошибки: Использовали Кокрейновский инструмент оценки риска систематической ошибки (RoB 2) и его расширение для кластерных РКИ.

Методы синтеза: Для каждого исхода проводили метаанализ, если это было возможно. При использовании моделей со случайными эффектами для дихотомических исходов рассчитывали отношения рисков (RR) и 95% доверительные интервалы (ДИ), а для непрерывных исходов — разности средних (MD) или стандартизированные разности средних (SMD). Если проведение метаанализа было невозможно из-за характера данных, результаты обобщали описательно, включая сводные оценки эффектов. Достоверность доказательств по каждому исходу оценивали с помощью системы GRADE.

Включённые исследования: В обзор включили 22 исследования с участием 1995 человек. Все исследования проводились амбулаторно в Северной Америке, Австралии, Китае, Дании, Германии, Норвегии и Бразилии и были опубликованы в период с 2016 по 2024 год.

Синтез результатов: По сравнению с обычными рекомендациями по питанию интервальное голодание может практически не влиять на процентное снижение массы тела относительно исходного уровня (MD −0,33; 95% ДИ от −0,92 до 0,26; 21 исследование, 1430 участников; доказательства низкой достоверности из-за риска систематической ошибки). Интервальное голодание может практически не влиять на достижение снижения массы тела на 5%, однако доказательства этого очень неопределённы (RR 0,98; 95% ДИ от 0,82 до 1,18; 4 исследования, 472 участника; доказательства очень низкой достоверности из-за риска систематической ошибки и неточности). Интервальное голодание может практически не влиять на качество жизни (SMD 0,11; 95% ДИ от −0,27 до 0,49; 3 исследования, 106 участников; доказательства низкой достоверности из-за риска систематической ошибки и неточности). Интервальное голодание может практически не влиять на частоту нежелательных явлений, однако доказательства этого очень неопределённы (RR 1,45; 95% ДИ от 0,64 до 3,28; 7 исследований, 619 участников; доказательства очень низкой достоверности из-за риска систематической ошибки, неоднородности и неточности).

По сравнению с отсутствием вмешательства или включением в список ожидания интервальное голодание, вероятно, практически не влияет на процентное снижение массы тела относительно исходного уровня (MD −3,42; 95% ДИ от −4,95 до −1,90; 6 исследований, 427 участников; доказательства умеренной достоверности из-за риска систематической ошибки). Интервальное голодание может практически не влиять на качество жизни, однако доказательства этого очень неопределённы (MD 3,49; 95% ДИ от −49,35 до 56,33; 1 исследование, 60 участников; доказательства очень низкой достоверности из-за крайней неточности). Интервальное голодание может практически не влиять на частоту нежелательных явлений, однако доказательства этого очень неопределённы (RR 1,84; 95% ДИ от 0,88 до 3,85; 2 исследования, 189 участников; доказательства очень низкой достоверности из-за риска систематической ошибки и неточности). Ни в одном из включённых исследований не оценивали удовлетворённость участников, наличие сахарного диабета или общий показатель коморбидности.

Выводы авторов: По сравнению с обычными рекомендациями по питанию интервальное голодание может практически не влиять на снижение массы тела или качество жизни. Интервальное голодание может практически не влиять на частоту нежелательных явлений, однако доказательства этого очень неопределённы. Эти подходы не различались по эффективности достижения снижения массы тела и не приводили к клинически значимым изменениям большинства исходов, оценивавшихся в этом обзоре. По сравнению с отсутствием вмешательства или включением в список ожидания интервальное голодание, вероятно, практически не влияет на снижение массы тела и может практически не влиять на качество жизни или частоту нежелательных явлений, однако доказательства этого очень неопределённы. Врачам и пациентам необходимо оценивать готовность и возможность применения интервального голодания в качестве лечебной стратегии с учётом её практической осуществимости и устойчивости для конкретного человека. Включённые исследования были сосредоточены на краткосрочных эффектах вмешательства — до 12 месяцев, что ограничивает применимость этих доказательств для принятия решений при более длительном использовании. В будущих исследованиях целесообразно увеличить продолжительность наблюдения сверх 12 месяцев, чтобы сформировать более надёжную доказательную базу долгосрочных эффектов. Необходимы дальнейшие исследования влияния интервального голодания на такие исходы, как удовлетворённость участников, наличие сахарного диабета и общие показатели коморбидности. В этих исследованиях следует учитывать различные популяции, в которых избыточная масса тела и ожирение связаны с неодинаковым бременем болезни, включая жителей стран с низким и средним уровнем дохода и стран с высоким уровнем дохода, а также отдельно мужчин и женщин и разные категории индекса массы тела.

Финансирование: Этот Кокрейновский обзор не имел целевого финансирования.

Регистрация: Протокол (2023): doi.org/10.1002/14651858.CD015610.